健康教育对社区原发性高血压患者遵医行为的影响

康桂兰

据2010年全国卫生统计年鉴中大城市居民年龄别疾病别死亡率心脑血管疾病已经成为第一大死因［1］，高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能的衰竭［2］，严重危害着人们的健康。影响血压控制的因素复杂，但很大程度上取决于患者遵医行为的依从性［3］。为了改变社区高血压患者的不健康观念和行为，提高对医嘱的遵从率，有效的控制高血压的发展，提高生活质量，我中心于2011年3月在社区选择90例原发性高血压患者实施了全面的健康教育，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取社区中符合世界卫生组织高血压的诊断标准的原发性高血压患者90例，进行为期6个月的健康教育。其中男53例，女37例，年龄40～72岁，平均58.8岁，干部25例，工人36例，其他29例。小学文化及以下11例，初中38例，高中29例，大专及以上12例，病程1～8年，在健康教育前都曾在门诊接受高血压药物治疗，生活能自理，能进行语言沟通。

1.2 方法

1.2.1 评估需求 由护士入社区发放自行设计的高血压知识问卷以了解患者对高血压的基本知识、对疾病的认知态度、并发症和一些保健知识的掌握程度;发放遵医行为问卷调查表，问卷内容包括是否按时服药，能否控制不良情绪、能否戒烟限酒、是否合理饮食、是否遵循合理的生活方式与锻炼、是否检测血压、是否定期复查，以了解患者在日常生活中遵从医嘱的情况。问卷将当场收回，调查的结果作为制定健康教育计划侧重点的基本依据。

1.2.2 确定教育目标，制定计划 根据评估结果确定现存和潜在的健康问题，确定教育目标，制定健康教育计划。注意教育目标的可测量性及在短期内可获得性。

1.2.3 健康教育的形式 采用口头交谈、电话回访，专题讲座、多媒体视听、发放高血压防治手册等多种教育方法，将个体教育与集体授课相结合，按计划由护士对个体进行有针对性的健康教育。

1.2.4 健康教育的内容 ①疾病相关知识:让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，指导患者了解高血压的诊断标准。教会患者及家属正确的测量血压方法，让患者定期、定时测量血压并记录。每日监测血压，若血压波动较大，要及时与医生联系。②心理教育原发性高血压是慢性病，患者大多比较焦虑，担忧［4］，要指导患者保持平和的心态，稳定的情绪，多参加有益于身心的社交活动，避免激动及过分紧张、焦虑，使血压保持在理想水平。③饮食教育 合理饮食，平衡膳食，控制总热量的摄入，指导患者宜低盐、低脂饮食，发放控盐勺控油壶，每日钠盐摄入量＜6 g。戒烟限酒，多食绿色蔬菜，水果，豆类食物。④活动锻炼 指导患者根据年龄和血压水平，选择适宜的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳等。运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度。⑤正确服药指导强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱患者必须遵医嘱按时按量服药。不能随意换药、停药、加药、减药。⑥其他活动和起居指导 保持合理的休息和睡眠，保持大便通畅，大便干结者必要时可用开塞露、缓泻剂等药物通便。秋冬要注意保暖，因为寒冷刺激，全身血管收缩，血压升高并加重心脏负担，有可能诱发脑出血、心绞痛。在夏季由于血管扩张，体内水分丢失，血压常低于冬季，必须在医生指导下调整降压药剂量。⑦定期复诊 根据患者的总危险分层及血压水平决定复诊时间。

1.2.5 健康教育效果评价方法 ①对相关知识的评价教育一个月后再次由护士发放高血压疾病知识问卷调查表，分别计算教育前后患者对高血压疾病知识的知晓率，并进行结果对比，其中知识知晓率=(知晓特定知识的人数/被调查的目标人数)100%。②对患者遵医行为的评价教育6个月后，向患者发放遵医行为问卷调查表，分别计算教育前和教育6个月后患者遵医行为的变化，并进行结果对比。

1.3 统计学处理 采取χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 对90例高血压患者健康教育前后相关知识知晓率的比较(见表1)。

3.2 教育前和教育6个月后遵医行为改变情况(见表2)。

表1 90例患者健康教育前后相关疾病知识知晓率的比较(例，%)

表2 90例患者教育前和教育6个月后遵医行为改变情况统计(例，%)

4 讨论

4.1 遵医行为是指患者求医后其行为(服药、饮食或其改变其他生活方式)与临床医嘱的符合程度。高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式。因此，患者需要很好地遵从医嘱，自觉摒弃不利于健康的各种行为习惯，积极配合治疗和指导，才能有效地控制疾病，减少并发症，提高生活质量。

4.2 健康教育能明显改善患者的遵医行为 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程［5］，它所关心的是人们的知识、态度和行为的转变。许多社区高血压患者由于主客观原因，对疾病本身认识不足或没有足够重视，直接影响患者对医嘱的遵从率。通过对高血压患者实施规范系统的健康教育，可有效提高患者对高血压知识的掌握程度。从统计结果表1中得出，90例高血压患者在经过规范系统的健康教育后，高血压患者知识知晓率较教育前有明显提高(P＜0.01)，为实现知识-态度-行为的转变打下了基础。患者从掌握健康知识，树立健康观念，逐步延伸转化为遵医行为的自觉性。从统计结果表2中得出，患者通过6个月有针对性、系统的健康教育后，患者对医嘱的遵从率明显提高(P＜0.01)，能深刻意识到坚持按医嘱服药、合理饮食、合理锻炼、控制不良情绪、戒烟限酒、保持乐观心境、定期复诊的重要性，自愿建立起科学、健康的生活方式。

4.3 健康教育理念和方式符合我国现阶段社区卫生事业发展的趋势和要求，是改变社区高血压患者不健康观念和行为的最经济有效的方法，有广阔的前景和发展空间，值得大力推广。我们要选择亲切热情，具备健康教育知识，临床经验丰富的护士从事社区健康教育工作，积极探索更科学的社区健康教育模式，为我国卫生事业的发展作贡献。

［1］ 黄昊，孟开.健康教育对社区高血压患者服药依从性的系统评价.北京 :中国全科医学，2012，15(1B):120-124.

［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2010:162.

［3］ 周敏平，何笑敏，许献文，等.社区高血压病患者院外治疗依从性调查与分析.当代护士(学术版)，2011，7:107-108.

［4］ 夏凯.健康教育对社区原发性高血压患者控制高血压行为的影响.中国医药导报，2010，7(22):156-157.

［5］ 吕姿之.健康教育与健康促进.北京:北京医科大学出版社，2002:201.