脑出血并发脑疝的临床特点及护理干预

侯巧红

脑出血并发脑疝是临床上最常见的脑血管病之一［1］。约占我国急性脑血管病的20%～30%。其病死率和致残率占脑血管疾病的首位［2］。其主要病因为高血压［3］。据报道，随着经济社会的发展，脑出血并发脑疝呈现逐年增高和年轻化的趋势［4］。临床上常用的治疗方法是进行手术清除血肿，改善局部的缺血症状，减少血肿分解释放的各种毒性物质造成的间接伤害，提高患者的生存率和生活质量，改善患者的预后［5］。为探讨和分析脑出血并发脑疝的临床特点及护理干预措施，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2011年10月来我院就诊的脑出血并发脑疝的患者40例，通过加强护理干预取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月来我院就诊的脑出血并发脑疝的患者40例，所有患者均进行头颅CT检查，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。其中男25例，女15例。年龄45～67岁，平均年龄61岁。脑部出血的部位:双侧基底节区出现出血的患者有20例，占50%;丘脑出血的患者有10例，占25%;小脑出血的患者有10例，占25%。出血量:5～30 ml 30例，31～60 ml 15例，60 ml以上5例，有明显高血压病史的患者有35例。

1.2 治疗方法 40例患者进行保守治疗有10例，采用开颅去骨瓣减压血肿清除术患者有30例，术后进行常规止血，脱水，抗感染，维持水电解质平衡，抑制胃酸，营养支持等对症治疗，所有患者均进行有效的护理干预。

1.3 疗效评价标准 按以下标准评价治疗脑出血合并脑疝的临床疗效。治愈:功能缺损的评分降低幅度≥91%;显效:功能缺损评分降低幅度在46% ～90%;有效:功能缺损评分降低幅度在18%～45%;无效:功能缺损评分减少幅度＜18或造成死亡。

2 结果

2.1 临床特点 脑出血并发脑疝的患者临床特点为头痛、呕吐及中枢性偏瘫、意识障碍、感觉障碍、脑疝形成、精神行为异常。主要情况见下表。

2.2 治疗结果 按制定的标准评价治疗和护理干预的效果。40例患者治愈4例，显效10例，有效20例，无效6例。总有效率为85%。死亡原因主要为肺部感染、肾功能衰竭以及消化道出血、多器官衰竭。

表1 脑出血并发脑疝临床表现情况表

3 预防和护理干预措施

3.1 一般状况及生命体征的观察 脑出血患者应绝对卧床休息，取侧卧位，去掉义齿，避免呕吐物及异物误入呼吸道而发生窒息。保持室内安静，避免血压过高再次发生血管破裂出血。对于伴有意识障碍及精神症状的患者应适当给予镇静剂和约束，防止意外损伤。密切观察患者的体温、呼吸、血压和脉搏情况，可用心电监护仪进行实时的监测，保持呼吸道通畅，给予吸氧。体温升高说明可能存在感染，应积极使用降温措施。

3.2 基础护理 脑出血发病的24 h内应禁食，以后如果生命体征平稳，无颅高压及消化道出血等症状，可行鼻饲流质饮食，每日保证足够的蛋白质、维生素及热量的摄入。给患者建立良好的静脉通道，遵医嘱及时、准确给药，保证降压药剂脱水机的应用，以保证持续、平稳降血压，降颅压的效果，避免脑疝。同时做好皮肤、口腔、呼吸道及尿道的护理。长期卧床的患者容易发生褥疮，故应保持床上卫生，每天定时翻身，按摩，动作要轻柔。

3.3 并发症的预防及护理 高血压脑出血因为并发症死亡的人数很多，所以并发症的预防也非常重要。脑出血后脑组织受压使呼吸中枢受抑制，容易出现缺氧及呼吸道的感染，应勤拍背，有助于咳痰排除，避免发生坠积性肺炎及肺部感染，必要时可行雾化吸入及预防性应用抗生素［6］。

3.4 出院指导 出院时应向患者及家属做好健康教育，保证患者在出院后能够按时服药，定期监测血压，保生活及饮食习惯，坚持适当的运动，保持良好的情绪，避免和减少不良刺激，坚持锻炼身体，合理搭配饮食［7］。家属应理解患者的特殊处境，并给以配合，共同帮助患者恢复和健康的生活，密切关注患者的病情变化，如果发现有异常情况应及时就诊。

综上所述，脑出血并发脑疝是由于多种因素所引起的，发病时病情较重、致残率较高，极大地影响了患者的健康和生活质量。实施有效的防控措施，对患者进行积极的护理干预能有效减少致残率和致死率，提高临床疗效。

［1］ 马鸿章.超早期手术治疗脑出血并发脑疝47例分析.基层医学论坛，2011，8(15):736-737.

［2］ 王浩.高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察.山东医药，2011，32(51):76-77.

［3］ 郭荣江.高血压脑出血的临床特点及疗效分析.中国健康月刊，2011，9(30):117.

［4］ 王翠萍.高龄脑出血急性期临床特点及防护对策.现代医药卫生，2008，21(24):3200-3201.

［5］ 杜秀梅.高血压合并脑出血的临床特点分析.医学信息，2011，2(24):694.

［6］ 张国来.脑出血并发脑疝手术预后相关因素分析.陕西医学杂志，2006，9(35):1113-1114.

［7］ 夏月玲.脑出血并发脑疝的护理体会.中国中医急症，2005，10(14):1014-1015.