游泳加蓝光治疗新生儿黄疸的临床疗效分析及护理体会

侯小莉

新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，是新生儿期常见的临床症状，发病率国内报道在40% ～50%［1］。黄疸常在出生后24 h出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上，或黄疸在出生后消失复现并进行性加重。主要为血清未结合胆红素增高所致，未结合胆红素增高能透过细胞膜和血脑屏障，常易引起中枢神经系统损害，并发胆红素脑病而危及患儿生命或产生永久性后遗症。

高胆红素血症早期护理干预和及时处理是其防治的关键。新生儿游泳是一项全新健康保健护理新技术，国内报道观察游泳可降低血清胆红素，本科对新生儿黄疸实施游泳护理加光疗，发现较单纯光疗效果明显，在降低新生儿黄疸发生率及缩短黄疸持续时间上取得良好效果。期间精心的护理能使患儿备感舒适，严密的观察能及早发现病情变化，并向医生及时提供有价值的临床资料。现将观察结果及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2011年7月，在我院出生并诊断为新生儿黄疸的新生儿130例，出生1 min Apgar评分＞8分。130例患儿中男69例 女61例，出生体重2.2～4.65 kg(3.32 kg±0.62 kg);日龄为2 d;就诊时血清总胆红素 320.78 μmol/L ±22.9 μmol/L;间接胆红素 289.23 μmol/L±41.8 μmol/L;将130例患儿随机分为对照组与观察组，每组65例，两组患儿年龄、体重等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 新生儿出生第2天开始游泳加光疗，连续治疗5 d，游泳2 次/d，10 ～15 min/次，出生第 2、4、6 天，取两组新生儿末梢血进行微量胆红素测定。

1.2.1.1 游泳的护理

(1)游泳前的护理 ①游泳室内温度应在26℃ ～28℃之间，水温应在36℃ ～38℃之间。一般以婴儿放入水中脚离开泳池底壁为合适水位。②看宝宝是否吃饱，通常要给宝宝做婴儿游泳应该在吃奶后半小时到一小时左右，另外，还要观察宝宝是否高兴，是否刚睡醒，有什么不舒服的地方，一定要在宝宝心情愉快的情况下，进行婴儿游泳操作。③操作者最好是两个人，在操作之前，请先洗手，修好指甲缘，摘掉手上的饰物，以免刮伤宝宝。

(2)游泳中的护理①选择专为婴儿游泳设计和生产的游泳圈和游泳池。②给新生儿贴上护脐贴，用以防止感染。③由经过专业训练的护理人员给新生儿套好游泳圈后缓慢放入水中，让宝宝慢慢适应水中的环境，并全程看护，打开音乐，安抚哭闹和害怕的新生儿，待完全适应后松开双手，让其自由活动。对于自主活动能力差的新生儿协助其伸展、运动肢体，给予被动活动，并主动给宝宝做游泳操，游10～15 min，2次/d。④游泳时，注意观察新生儿的神情、面色与呼吸，并注重与新生儿目光交流。⑤特别强调看护者不能离开新生儿半臂之内。不能暂时丢下宝宝去接电话、开门等，如果必须去，一定把宝宝用浴巾包好抱在手里，以防止意外发生。⑥当新生儿出现脸色苍白、寒战、饥饿、哭闹或疲劳等异常症状，应及时停止游泳。

(3)游泳后的护理①婴儿出水时，应该特别注意保温，立即用干浴巾包裹全身，迅速擦干水迹，取下游泳圈。②取下护脐贴，消毒脐部。给宝宝穿好衣服。③每次游泳前均称体重并准确记录。④鼓励家属成员探视。

1.2.1.2 光疗的护理

(1)光疗前的护理 ①将蓝光床置于有空调的病房内，室温维持在22～28℃之间，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28～32℃方可将患儿放入。水槽内的水在标准水位线内，箱温在32℃ ～34℃之间，湿度在55% ～65%之间，并将光疗装置放在避光、通风处，并远离辐射源。②进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，清洁皮肤防止感染，并用黑色不透光纸片或纯棉布片遮盖两眼及外阴部。③向家长介绍疾病的危害性和治疗目的以及注意事项，说明治疗的的原理和安全性。以解除患儿家长的顾虑。

(2)光疗中的护理①采用双面光疗箱。②将患儿裸放于床中间，头歪向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。③光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，如果患儿烦躁、哭闹应及时通知医生，必要时应用镇静剂。④光照期间应勤测体温，做到每2～3 h1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开罩在患儿身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应给患儿加盖衣被。体温控制在36～37.5℃之间为宜。⑤光疗下患儿不显性失水增加30% ～50%，应增加喂水量，两次喂奶之间加喂水1次，如不能进水，应静脉或鼻饲补液，保持营养、水分供给，并记录出入量。⑥观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。⑦治疗和护理操作应尽量在箱内完成，光疗结束后切断电源，将患儿包好后抱出箱外，记录照射时间，并再次检查全身皮肤颜色及有无破损。⑧尽量将皮肤暴露在光疗的光线下，可定时改变婴儿体位，避免尿布、绷带或毛毯阻挡光线，使用尽可能小的尿布。⑨每天检查及记录辐射量，如果想增加辐射量，可用外罩白布，更换灯管。

(3)光疗后的护理①光疗结束后，注意保暖，清洁皮肤后及时给新生儿穿上衣服。解除眼罩，检查眼睛有无感染及有无发热症状等。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。③记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000 h必须更换，作好各项记录，将蓝光箱清洁消毒后置入通风良好且无阳光直射处备用［2，3］。

1.2.2 对照组 对照组新生儿只采用蓝光治疗，出生第2天开始光疗，光疗6 h/d，并给与精心护理，方法同观察组。

1.3 疗效评定 新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄疸基本消退，血清胆红素＜11.5 mg/dL为显效;皮肤、黏膜及巩膜黄疸明显减轻，血清胆红素＜13 mg/dL为有效;皮肤、黏膜及巩膜黄疸元减轻，血清胆红素＞15 ml/dL为无效。显效加有效为总有效。

1.4 统计学方法 计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组疗效比较(%)

3 讨论

3.1 新生儿黄疸的危害 新生儿黄疸发生率高，足月儿约占50%，早产儿约占80%，其病因复杂，按其病因可以分为病理性黄疸、生理性黄疸和母乳性黄疸。新生儿胆红素代谢有以下特点:出生后1周内产生胆红素潜力大于成人，肝酶活力低，摄取、结合和排泄胆红素的能力差;肠道内无细菌，肠肝循环胆红素吸收增高可引起黄疸，从而导致新生儿胆红素脑病(核黄疸)的发生。出生后l周内的新生儿，由于其胆红素代谢的特点，往往都会有胆红素的增高，从而引起新生儿黄疸，它是临床工作中最常见的症状之一，若黄疸持续不退可发展为病理性黄疸。病理性黄疸如不积极治疗可导致胆红素脑病(核黄疸)而引起死亡或严重后遗症。“核黄疸”对新生儿大脑的损伤是不可逆的，将对家庭和社会产生严重的影响。

3.2 光疗的注意事项 在光疗中特别要注意补充水和钙剂，以防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐的发生。新生儿采用侧卧位或头偏向一侧，防止吸入呕吐物引起窒息。注意及时喂养，给足能量和营养物质，有利于疾病的好转。注意箱温的温度，防止过高或过低，箱温过高会引起新生儿发热导致水分过多丢失而发生脱水，过低则使新生儿消耗过多的热量，易受凉而感染或发生硬肿症。光疗虽然比较安全，但也有副作用，比如青铜症，护理人员应细致观察并及早报告医生停止光疗，因此做好护理工作十分重要，既能提高光疗效果又能减少并发症的发生。

3.3 新生儿游泳的作用 新生儿游泳作为一项新兴的婴儿建健康保健活动，被越来越多的人认识和接受。它是最早的，也是唯一的新生儿自主运动，是新生儿在母亲子宫内羊水活动的延续［4］。游泳虽然是一种非侵入性的干预，但是操作人员必须经过严格训练，严格按操作规程执行;必须掌握好适应证、禁忌证，做好游泳前、中、后的护理;操作过程中对新生儿进行严密监护，确保新生儿安全。

3.3.1 游泳对胎便排出的影响 新生儿游泳给新生儿一个自由活动的空间，使四肢得到全面放松。良好的水刺激作用于全身皮肤，促进神经反射，使胃泌素和胰岛素分泌增加［5］，因而增加了肠胃的蠕动，帮助食物消化吸收，从而食欲增加;且水中主动与被动运动使新生儿运动量增加，能加快肠蠕动使胎便尽早排干净。张白玫［6］研究证实，新生儿游泳促进胎便排出时间、胎便转黄时间均显著提前。游泳辅助治疗新生儿黄疸，方法简单，方便可行，无痛苦、无毒副作用，可减少住院时间，节约住院费用，家属易接受，值得推广。

3.3.2 促进胆红素肠肝循环 刚出生的新生儿肠道正常菌群还未建立，不能将结合胆红素还原为胆素原。而新生儿肠腔黏膜内β葡萄糖醛酸苷酶活性高，在pH值偏碱性的情况下，可很快使结合胆红素水解脱去葡萄糖醛酸转变为脂溶性未结合胆红素，一部分迅速从肠道重吸收入肝，一部分从肠道随胎粪排出。新生儿肠腔内胎粪约含有80 mg～100 mg胆红素，相当于新生儿每天胆红素产生量的5倍～10倍，如果胎粪排出时间延迟，可增加胆红素肠肝循环负荷，使胆红素重吸收加重，从而增高了血清胆红素的浓度。新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的1% ～2%，极易出现黄疸，若不及时治疗，其高胆红素血症可造成新生儿的神经损伤。因此加快胎粪排泄，可减少胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平，减少发生胆红素脑病的危险和降低新生儿病理性黄疸的发病率［7］。

本研究结果显示，观察组血清胆红素水平低于对照组，表明游泳加光疗促进新生儿胆红素代谢效果明显，能减轻新生儿黄疸发生及危害。光疗胆红素转化作用在治疗初始时间效果最好，分解胆红素最有效的光波是蓝光，波长与血清中胆红素的最高吸收波长，接近位于皮肤的间接胆红素易吸收光，经光氧化为水溶性胆红素，经胆汁排入肠道或经尿液中排出从而使血清胆红素降低。新生儿由于摄取、结合、排泄胆红素的能力不足，仅为成人的1% ～2%，因此极易出现胆红素浓度升高而引发新生儿黄疸，尤其在新生儿处于缺氧、饥饿、胎粪排出延迟、脱水酸中毒等状态时黄疸加重［8］。给新生儿进行游泳能促进血液循环，增加肠蠕动，促进胎粪的排出，减轻黄疸程度。新生儿游泳，可使新生儿增加食欲，改善睡眠［9］，有利于蓝光照射。游泳加蓝光治疗能有效减轻新生儿黄疸的程度，缩短黄疸持续时间，最大程度地减轻黄疸对新生儿的危害与不良影响。

［1］ 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要.中华儿科杂志，2001，39(3):59-62.

［2］ 王芳.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理.家庭护士，2008，6(5B):1268.

［3］ 曹英，杨小雨，赵芬.早期护理干预对减少新生儿黄疸指数的研究.全科护理，2009，7(2):482-483.

［4］ 钱虹.新生儿游泳的临床应用及护理.中国全科医学，2005，8(10):844.

［5］ 包学云，梁文君，秦玲.405例新生儿游泳的护理.齐齐哈尔医学院学报，2010(01):162.

［6］ 张白玫.新生儿泳疗护理.中华现代护理学杂志，2006，3(3):222.

［7］ 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社，1996:216;244.

［8］ 金汉珍，黄德珉.实用儿科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:215.

［9］ 朱瑞清，钟毓瑜，许瑞清.新生儿黄疸的社区观察与护理.护士进修杂志，2006，21(2):158.