糖尿病肾病中医药治疗的临床体会

孙晓红 刘艳梅 尹英实 王庆美

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，目前已成为导致终末期肾功能衰竭而需要透析治疗的重要原因，是糖尿病致死、致残的主要原因之一。其发病率国外约为2%，国内约为0.9～3.6%［1］。近年，随着生活水平提高，发病趋势加重，预后较差。在治疗本病上，中药发挥其独特优势，现将中药治疗糖尿病肾病的临床体会综述如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象来源于我院糖尿病科2009年5月至2011年12月住院患者。84例患者根据糖尿病病史、临床表现、理化及肾脏病理检查，以及肾功能等综合做出确诊。84例患者无论分期随机分为2组，治疗组42例，男31例，女11例，年龄最大78岁，最小43岁，平均65.21岁。对照组42例，男29例，女13例，年龄最大75岁，最小40岁，平均年龄67.55岁。

1.2 治疗方法［2-5］所有患者根据病情给予控制饮食、血糖、血压、血脂等常规治疗外，治疗组依据辩证给予中药治疗:①气阴两虚证，给予参芪地黄汤加减，方中用党参、黄芪益气，地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等滋阴补肾，全方共奏益气养阴之功。②肝肾阴虚证，给予杞菊地黄丸加减，本方为六味地黄丸加枸杞、菊花，功效为补益肝肾和明目。③气血两虚证，给予当归补血汤合济生肾气丸加减，方中黄芪、当归补气以养血，与济生丸同用，共奏补气养血保肾之功。④脾肾阳虚证，给予附子理中丸合真武汤加减，方中附子、干姜温肾补肾;党参、白术、茯苓补气健脾利湿，导水下行，全方合用共奏温肾健脾之功。⑤兼证:若兼肝阳上亢者，加镇肝熄风汤。若兼瘀血者，加桃仁、红花、当归、川芎、丹参等活血化瘀。若兼膀胱湿热证，给予八正散加减。⑥变证:若浊毒犯胃证，给予旋覆代赭汤加减。若溺毒入脑证，给予菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸加减。若水气凌心证，给予葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。3个月后观察疗效。

1.3 观察指标 临床疗效评定标准，基本痊愈:临床表现、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、肾功能基本无异常;显著进步:间断微量蛋白尿，血压略高;进步:持续性微量蛋白尿，30～300 mg/d，尿常规蛋白仍阴性;无变化:水肿，蛋白尿阳性，肌酐、尿素氮回复不明显，利尿效果差;恶化:大量蛋白尿，高度水肿，肾衰竭。

2 两组患者临床疗效比较

见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(例)

3 讨论

糖尿病肾病属中医的“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。中医认为糖尿病肾病的病因是由于消渴日久，肾气受损，顾摄无权，气化失司，精微外泄，水湿内停，泛溢肌肤、四肢，甚则阴损及阳，脏气渐衰，水湿浊毒内蕴，阻遏脏腑功能，弥漫三焦，导致关格、神昏等危象。病位以肾为中心，主要涉及肝、脾、心等脏，其病机以气阴两虚、精气亏耗、阴阳两虚为本，以燥热内生、水液稽留、湿浊内蕴为标，总属本虚标实证，病至后期，精气俱损，肝肾两伤，可发展为气阴两虚，肝肾阴虚，阴阳两虚，阳虚水泛，最终正衰邪实，阴竭阳亡［6］。对糖尿病肾病的中医治疗，初期以滋阴为主。病情发展，渐损及气阴、精血和元气，后期可致阳虚水泛，治疗当益气养阴，滋补肝肾、滋肾固精或温肾健脾、化气行水之法。另外，阴虚血液黏稠，易致阴虚血瘀，故治宜养阴、化瘀通络。该治疗组糖尿病肾病患者经用中医药治疗后，TC、TG、24 h尿蛋白定量明显降低，说明中药可以有效地降低患者糖尿病肾病患者的血脂、血黏度，从而增加肾血流量，降低肾小球毛细血管压力，改善肾小球内血液高凝状态，最终达到降低尿蛋白的作用;并且通过降低血糖和调节异常血脂，从而改善或部分逆转高血糖和血脂异常对肾小球结构功能的损伤，减少白蛋白的漏出。中医药的治疗对早期糖尿病肾病尤其有效，可拮抗内皮素引起的血管收缩及血管平滑肌细胞增殖，增加一氧化氮的合成，从而松弛血管平滑肌，减轻肾小球内的高灌注、高压、高滤过，也就减少了尿白蛋白的排除，降低尿蛋白［7］。

综上所述，应用中医药治疗糖尿病肾病可有效提高治愈率，延缓糖尿病肾病终末期的形成，中药在治疗糖尿病肾病时有着重要的地位，尤其早期糖尿病肾病患者，经中药治疗后，可逆转病情，值得临床推广。

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1996:946-992.

［2］ 扬俊伟，黎磊石，张真.大黄治疗糖尿病肾病的实验研究.中华内分泌代谢杂志，1993，4:222.

［3］ 王洪忠，占永力.益气活血健脾利湿治疗糖尿病肾病26例.北京中医学院学报，1992，15(1):59.

［4］ 谭永东.徐长卿治疗糖尿病肾病及周围神经病变.中医杂志，2001，42(10):584.

［5］ 张荣国，蔡琴芳.黄芪对糖尿病肾病血浆蛋白及尿蛋白影响的观察.实用中医药杂志，2000，16(3):7.

［6］ 董振华，李元.祝湛予治疗糖尿病慢性并发症的经验.中医杂志，1997，38(1):12-14.

［7］ 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则，2002.215-218.