前列腺素E1与动静脉内瘘术后的早期防护

王锋

慢性肾功能不全CRF是慢性疾病，最终均会进入终末期肾衰竭CKD5期，即内生肌酐清除率 Ccr＜15 ml/min，较为有效的治疗方案有血液透析，腹膜透析及肾移植，其中进行血液透析的占大部分，而血液透析患者均需要建立符合血液透析流量要求的血管通路，其中首选自体动静脉内瘘的建立，并成为血液透析患者的生命线［1］，故此动静脉内瘘成形术及其术后防护就显得极为重要，而动静脉内瘘成形术后早期内瘘失功的主要原因是吻合口血管狭窄和血栓形成，而血管痉挛及术后高凝状态是其主要诱因，为进一步研究分析药物对动静脉内瘘术后的早期防护，在2009～2011年，我科将PGE1应用于CKD5期患者动静脉内瘘术后，对比观察其对动静脉内瘘的影响，取得良好的临床效应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院诊断为CKD5期并进行维持性血液透析的住院患者共70例，男43例，女27例，年龄26～85岁，平均年龄(57.4±10.7)岁。原发病为:慢性肾小球肾炎36例，高血压肾动脉硬化18例，多囊肾8例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病2例。入院时随机将患者分为两组，治疗组和对照组各35例，70例患者行动静脉内瘘术后均能良好执行术后内瘘的自身防护要求。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 70例患者均行桡动脉-头静脉端侧吻合方式，且均由两名固定手术医生合作完成。

1.2.2 用药方式 治疗组患者术后即给予PGE1 10 μg溶于生理盐水100 ml中缓慢静脉滴注，1次/d，连用5 d;对照组则不予药物干预治疗;两组疗效观察5 d。

1.2.3 监测方案 所有患者术前均检查凝血功能，术后术后监测血管震颤，杂音，出血情况，术后5 d复查凝血功能，术后4周后内瘘能顺利完成血液透析过程，内瘘血流量达200 ml/min以上为动静脉内瘘达到要求。

1.3 统计方法 所有资料用均行统计学处理，计量资料用均素±标准差表示，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例患者行动静脉内瘘术后情况如表1，其中有9例在内瘘术后4周内血管杂音及震颤不显，手术失败，分别为治疗组1例，对照组8例，2组术后内瘘成功率差异比较有统计学意义(P＜0.05)，2组术后均无出血，凝血功能监测指标差异比较无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者动静脉内瘘术后血管情况

表1 治疗组患者动静脉内瘘术后凝血功能监测情况

3 讨论

CKD5期是各类肾脏疾病发展的最终结果，且常伴有前列腺素代谢异常，主要表现为前列腺素分泌减少，血栓素A2(TXA2)活性增加，血小板功能异常，使凝血机制活化，血粘度增加，使肾脏无充足血流供应，肾功能损害加重［2］。CKD5期患者动静脉内瘘术后血管痉挛及血管内皮的修复时间窗大部分在术后72 h以内，而PGE1可透过血管平滑肌钙离子活性，阻止交感神经末梢释放去甲肾上腺素而达到扩张血管作用，而动静脉内瘘术在手术过程中不可避免对血管有外力牵拉和温度改变等各种刺激，及手术耗时致血管内皮细胞代谢功能异常等问题，使相应血管在术后出现血管痉挛，血小板及炎症因子活性改变等现象，而PGE1是由血管内皮组织产生，具有扩张血管，抑制血小板聚集作用，同时具有保护血管内皮细胞，防止动脉粥样硬化等作用，它是一种以脂微球为载体的制剂，不易失活，具有对受损血管部位明显的靶向分布性能，有的放矢，可以很好的阻断这一现象的发生，使动静脉内瘘术后并发症明显减少，并可改善内瘘血流量，促进内瘘血管成熟，而未加大手术后出血风险，具有良好的临床用药安全性能［3，4］。

［1］ 邱丽，黄爱云，高健.前列腺素E1的临床应用.中国临床药学杂志，2001，10:48.

［2］ 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断及治疗标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):355-357.

［3］ 何晓风，刘薇，刘晓城，等.罂粟碱对动静脉内瘘成形术血管痉挛的治疗作用.中国药师，2007，10(12):1203-1204.

［4］ 金霄.血液透析患者动静脉内瘘闭塞的预防与处理.现代实用医学，2009，5(5):541.