舒芬太尼防治瑞芬太尼行外科腹腔镜术全麻术疼痛过敏的临床疗效观察

刘新霞

随着医学技术的不断发展，麻醉药物的不断更新，使微创技术在外科得到越来越广泛的发展，尤其是腹腔镜下胆囊切除术。瑞芬太尼复合丙泊酚用于全麻的诱导与维持，使行腔镜下胆囊切除术的患者能迅速苏醒，但瑞芬太尼代谢迅速又可引起痛觉过敏，影响患者的身心健康。为此，本文研究舒芬太尼防治外科腹腔镜术毕停用瑞芬太尼后痛觉过敏的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腹腔镜下胆囊切除术患者60例，男36例，女24例，年龄18～70岁，ASAⅠ-Ⅱ级，有严重心脑血管疾病，长期服用阿片类药物，有严重肝肾功能异常者，有精神神经系统疾病者排除。患者随机分为A，B两组。

1.2 方法 麻醉术前用药，术前30min肌内注射东莨菪碱0.3 mg，患者入室后建立静脉通路。开始麻醉诱导，咪达唑仑0.05 mg/kg，瑞芬太尼 1μg/kg，丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg，维库溴胺0.1～0.15 mg/kg，之后行气管内插管。术中麻醉维持为微泵持续输注瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)，丙泊酚3～5 mg/(kg·h)，术中视患者情况追加维库溴铵。A组于手术结束前25min，静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg，术毕再次静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。B组与术毕前25min，静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg。两组患者均与术毕前10min停用丙泊酚，术毕停用瑞芬太尼，术中连续监测 ECG，HR，BP，SPO2，PETCO2。术毕常规阿托品0.5～1.5 mg，新斯的明1～3 mg，拮抗肌松药的残余作用。待患者自主呼吸恢复，呼之睁眼，并能做出相应反应，自主呼吸空气情况下，SPO2达93%以上，拨除气管内导管。

1.3 记录 手术结束时自主呼吸恢复、意识恢复。以及拔管时间并且在拔管后记录患者的疼痛程度(0分:无痛，1分:轻微痛，稍有不适，2分:比较疼痛，怕咳嗽，3分:剧烈疼痛，需镇痛药物治疗)，以及患者术后30min，1 h需追加舒芬太尼的例数。

2 结果

2.1 两组患者在自主呼吸及意识恢复拔管时间上无明显差异(见表1)

2.2 术后疼痛程度及术后30min，1 h需追加舒芬太尼的例数(见表2)。

由表可见，B组术后需追加舒芬太尼者有两例，A组无，可见术后镇痛效果A组略优于B组，两组患者自主呼吸，意识恢复和拔管时间比较(表1)。

表1 手术结束后恢复时间(，min)

表1 手术结束后恢复时间(，min)

分组 例数 自主呼吸恢复 意识恢复 拔管时间A组30 4.87±2.31 7.46±2.15 11.68±2.8230 4.92±2.26 7.57±2.11 11.73±3.78 B组

表2 两组术后疼痛程度比较(例)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术的优点为对机体的创伤小，手术时间短，术后恢复快，但由于术中需要CO2人工气腹及头低位，对机体的呼吸和循环功能影响较大，麻醉具有特殊性。术中要求有良好的镇痛与肌松，保持呼吸和循环功能稳定，术毕又要求患者苏醒迅速，恢复完全，而瑞芬太尼是一新型U型阿片受体激动剂，清除率不依赖肝肾功能，主要代谢物经肾脏排除，静脉即时半衰期不随静脉输注时间的延长而增加，作用时间短，消除快，手术后患者苏醒迅速。而丙泊酚也是一种起效快，苏醒迅速的静脉麻醉药，因此二者联合加肌松药用于腹腔镜手术，是一理想组合。但由于瑞芬太尼的这种特性，是其在停药后，镇痛作用很快消失，而用于术后镇痛的药物起效也需要一定的时间，因此，停用瑞芬太尼之前，就必须考虑患者的术毕疼痛问题。而舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，在阿片类制剂中镇痛效果最强，脂溶性高，起效快，心血管系统功能稳定，因此，瑞芬太尼复合丙泊酚全麻手术结束前25min静脉注射舒芬太尼(尤其是分次静脉注射舒芬太尼)能有效防治腹腔镜手术患者的急性疼痛。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民出版社，2003:525.

［2］李艳春.185例老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析.医学临床研究，2009.

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