血浆氨基末端脑钠肽前体对急性肺栓塞病变程度的判断价值

陈磊

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，在临床中是诊断困难且死亡率高的心内科急症。及时对其病变程度作出准确判断至关重要。发生急性肺栓塞时，受机械、神经反射和体液因素的影响，肺血管阻力增高，出现肺动脉高压，可引起急性右心衰，从而发生血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-BNP，NT-proBNP)的升高［1］。本研究旨在评价NT-proBNP对APE病变严重程度的判断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月入住河南中医学院第一附属医院心内科呼吸科急诊科的急性肺栓塞患者55例，其中男29例，女26例，平均(62±13)岁，所有患者均经放射性核素肺通气灌注扫描，CT肺动脉造影等诊断证实，符合2001年中华医学会APE疾病诊治指南［2］，均在发病后3 d就诊，并除外慢性心力衰竭、慢性栓塞性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全及其他影响NT-proBNP的疾病。

1.2 分组 根据Goldhaber急性肺动脉栓塞临床分级系统［3］将患者分为三组:大面积栓塞组，次大面积栓塞组，小面积栓塞组。

1.3 血浆NT-proBNP测定 患者于入院即刻采血，将标本注入非抗凝试管中，3 h内在4℃以下以1000 r/min离心 15min，提取血清置于低温冷冻管中，置于-20℃冰箱内保存，15 d内进行血清 NT-ProBNP浓度检测。NT-ProBNP检测试剂盒由美国MARKET INC公司生产，采用酶联免疫吸附法(ELISA)按说明书分步操作测定血清NT-ProBNP浓度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料均采用表示。计量资料分析用单因素方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

血浆NT-proBNP测定结果显示，大面积栓塞组，次大面积栓塞组及小面积栓塞组比较，NT-proBNP浓度依次降低，组间差异有统计学意义。见表1。

表1 不同分组间NT-proBNP比较(，n)

表1 不同分组间NT-proBNP比较(，n)

注:●与第一组比较P＜0.05;▲与上组比较P＜0.05

组别 例数 NT-proBNP(pg/ml)12 5361±1233次大面积栓塞组 25 1894±640●小面积栓塞组 13 352±156大面积栓塞组●▲

3 讨论

NT-proBNP由前体BNP激素源分解产生，其合成受到心室室壁张力、心室容量及压力负荷作用的调节，反映心功能变化尤其是心功能受损状态，其半衰期120min，适合临床检验［4］。

APE发生时，严重缺氧引起肺血管收缩，心肌缺氧，代偿性心输出量增加，发生右心功能障碍，而右心功能障碍与APE严重程度直接相关［5］，准确判断APE病变严重程度实际上就是对其右心功能障碍程度的判断，而NT-proBNP是反映心功能变化的敏感指标。本研究证实，随着APE严重程度加大，NT-proBNP直线上升，这与Kucher N等［6］研究结果一致，后者对血浆BNP与肺栓塞患者预后进行对比发现预后不良组与良性预后组比较，BNP明显升高，而BNP是与NT-proBNP按1:1比例分泌的激素。但具体机制及相关性仍有待进一步扩大病例进行研究。

［1］MueUer C.the use of B-type natriuretic peptide in coronary artery disease.J Am Coll Cardiol，2007，50:215-216.

［2］中华医学会呼吸学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华呼吸和结核杂志，2001，24(5):259-264.

［3］Goldhaber SZ.Treatment of acute pulmonary embolism//Braunwald E，Goldhaber SZ.Atlas of heart disease.Philadelphia:Current Medicine，1995:65-66.

［4］Nielsen OW，Kirk V，Bay M，et al.Value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in the elderly:data from the prospective copenlmse.hespital heart failure study(CHHF).Eur Heart Fail，2004.6:275-279.

［5］Kasper W，Konstan S，Geible A，et al.Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism:result of a multicenter registry.J Am Coll，1997，30(5):1165-71.

［6］Kucher N，Printzen G.Goldhaber sz.Prognostic role of brain natriuretie peptide in acute pulmonary embolism.Circulation，2003，107:2545-2547.