选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血临床分析

杨红霞

咯血是呼吸科急症中较常见的临床表现，如果一次的咯血量＞300ml，或者24 h内的咯血量＞500ml，就属于大咯血［1］。在咯血的患者中，虽然出现大咯血的比例相对较少，但是大咯血的死亡率却非常高，可以达到7%～32%［2］。近些年来，选择性支气管动脉栓塞术已经广泛的应用于由支气管扩张所引起的大咯血患者中，而且也得到了很好的疗效。为了研究选择性支气管动脉栓塞术在治疗大咯血方面的临床疗效，我们对自2009年1月至2011年12月来我院就诊的60例由支气管扩张所引起的大咯血患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取自2009年1月至2011年12月来我院就诊的60例由支气管扩张所引起的大咯血患者，诊断标准为一次的咯血量＞300ml，或者24 h内的咯血量＞500ml，其中男45例，女15例;年龄在32～75岁之间。随机分为两组，A组手术组30例，B组药物组30例，两组在性别、年龄等方面的差异没有统计学意义。

1.2 方法 所有患者在住院后均进行了血常规、血生化和凝血功能等检查，并且进行了床旁的心电、生命指征以及血氧饱和度的监测。

1.2.1 选择性支气管动脉栓塞术 A组患者进行选择性支气管动脉栓塞术，对患者进行局麻后，在电视的监视下，在右侧的股动脉进行Seldinger插管的穿刺，在患侧的肋间动脉和支气管动脉之间，将Shephead的导管插入，然后进行选择性的血管造影，当有造影剂从病变的血管渗出时，或者供应血管迂曲、增粗、聚集成团，并且没有出现明显的动静脉瘘时，就进行选择性支气管栓塞术的治疗。手术结束后将导管拔出，同时将穿刺部位加压包扎好。穿刺侧的肢体需限制活动24 h。所使用的栓塞剂是PVA颗粒或者明胶海绵颗粒等。

1.2.2 药物止血 对B组患者施行药物止血，在患者入院后给予止血敏、云南白药等一般止血药物的治疗，同时进行对症支持以及补充血容量等方面的治疗。将20 U垂体后叶素加入到500ml的5%GNS中，以20～30滴/min的速率进行静脉滴注，同时还给予酚妥拉明静脉滴注，剂量为每500ml的5%GNS中加入20 mg的酚妥拉明，速率也为20～30滴/min。在用药期间需严密监测患者的生命体征和病情变化。

1.3 疗效的评价标准 显效:在24 h内没有活动性出血;有效:在48 h内停止咯血;无效:经过治疗后48 h仍然有咯血。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0的统计学软件对数据进行处理分析，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

A组30例患者中有26例在手术后即刻止血，剩余4例的咯血量也明显减少，有25例为显效，有3例有效，总的有效率为93.3%;B组中有17例患者经过药物治疗无效，总的有效率为43.3%，无效的17例患者又给予了选择性支气管动脉栓塞术，手术后均即刻止血，结果见表1。经过统计学的分析两组之间在有效率方面的差异有统计学的意义(P＜0.05)。

表1 A、B两组间的治疗效果

3 讨论

支气管扩张是导致咯血的较为常见的原因之一。患者的支气管发生扩张病变时，血管就会受到程度不同的侵蚀，当血管的侵蚀达到一定程度时，就会出现破裂而引起出血。发生在支气管动脉的出血，往往不会轻易的止血，而且就是在止血后还可能会复发，而形成顽固的大咯血［3］。在对大咯血进行抢救时，要注意使呼吸道保持通畅，如果出现窒息的征象，立即将患者调整为头低脚高位并且轻轻地叩击背部，以利于血块的排出，对于口、鼻以及咽喉部的血块要及时挖出，必要的时候进行气管插管，以解除气管的阻塞。从本次的临床结果可见选择性支气管动脉栓塞术可以迅速且有效的对大咯血进行控制，从而挽救患者的生命，总的有效率远远高于药物组。在内科垂体后叶素虽然是大咯血治疗中的抢救药物，但是有很多不良反应，比如心律失常、血压升高、心肌缺血、腹痛、呕吐等［4］，从而使治疗效果受到影响。相关资料已经证明明胶海绵颗粒是支气管的靶动脉栓塞剂较为理想的材料，不仅具有确切的止血效果，而且还能避免支气管壁的缺血坏死。本次研究总的有效率达到93.3%，而且还具有并发症少和安全可靠等优点。尽管选择性支气管动脉栓塞术的疗效非常好，但还是有2例患者无效，我们分析失败的原因可能是该手术仅能对支气管的动脉出血进行控制，对肺动脉的出血还较难控制，但是原因还不明确。可见栓塞术也是有局限性的。总之，虽然选择性支气管动脉栓塞术有一定的局限性，但是其疗效是非常肯定的，非常值得在临床上进行推广应用。

［1］何家伟.支气管动脉栓塞术治疗大咯血36例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(24):4019-4020.

［2］乔华.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察.中国当代医药，2011，18(24):104-105.

［3］庄延兵.支气管动脉栓塞术治疗大咯血47例分析.临床肺科杂志，2008，13(4):476-477.

［4］李卫阳.支气管动脉栓塞术与药物止血治疗大咯血的临床效果对比分析.中国实用医药，2011，6(7):88-89.