不同方法治疗高血压脑出血疗效比较

苏作富

高血压脑出血是临床常见危重症之一，临床致死致残率高［1-2］;有报道显示［3］，高血压脑出血在我国人群死亡原因中居于第二位。临床保守治疗疗效不佳，且后遗症较严重;故目前多采用外科手术治疗，以及时解除颅内占位，降低颅内压，避免脑疝出现［4-5］。临床常用外科手术治疗方式包括大骨瓣开颅术、小骨窗开颅术及微创血肿清除术等。笔者选取我院2008年5月至2011年10月收治高血压脑出血患者180例，分别采用大骨瓣开颅、小骨窗开颅及微创血肿清除术治疗，临床效果显著，现报到如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年5月至2011年10月收治高血压脑出血患者180例，均符合1996年全国第四届心脑血管病学术会议高血压脑出血临床诊断标准［6］，同时排除合并肝肾严重疾病者。全部患者随机分为三组即A、B、C组，每组各60例;三组患者在年龄、性别、出血量及出血部位等临床资料方面组间比较均无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 A组患者采用大骨瓣开颅术治疗;B组患者采用小骨窗开颅治疗;C组患者采用微创血肿清除术治疗，采用专用血肿粉碎针穿刺进入血肿部位，首先抽吸液化状态血肿，之后注入氯化钠溶液反复多次抽出残留血肿，最后注入液化液留置3～4 h，放开引流管导出液化液。

1.3 观察指标 记录患者手术时间，术中出血量及住院时间等，同时进行治疗前后神经功能损伤缺损评分以及生活能力分级评定。

1.4 疗效评定标准 根据中华神经科学会《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》1995年版［7］拟定临床疗效判定标准，分为优秀、良好、尚可及较差4级;治疗优良例数为优秀例数及良好例数之和。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床治疗优良率比较 A、B、C组治疗优良率分别为为28.3%，36.7%，51.7%;C组患者治疗优良率明显高于A、B两组患者，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);见表1。

2.2 三组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 三组患者治疗前神经功能缺损评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组患者治疗后神经功能缺损评分明显优于A、B两组患者，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);见表2。

2.3 三组患者生活能力分级比较 C组患者治疗后生活能力分级明显优于A、B两组患者，组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05);见表3。

2.4 三组患者手术时间，术中出血量以及住院时间比较 C组患者手术时间，术中出血量以及住院时间均明显优于A、B两组患者，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);见表4。

表1 三组患者临床治疗优良率比较

表2 三组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(分)

表3 三组患者生活能力分级比较

表4 三组患者手术时间，术中出血量以及住院时间比较

3 讨论

高血压脑出血患者发病急骤，病情严重，进展迅速，临床残疾、死亡率较高，术后生活质量下降严重［8-9］。针对患者病情严重程度不同，临床多采用大骨瓣开颅术、小骨窗开颅术及微创血肿清除术治疗［10］。大骨瓣开颅术手术视野清晰，可以直视下进行手术操作，血肿清除率高，颅内压降低效果明显［11］，但是手术创伤较大，术中损伤严重，术后神经功能恢复不佳，适合于出血量较大，血肿位置较深及已形成脑疝者［12］。小骨窗开颅术手术操作简便，手术耗时少，创伤相对较小，术后恢复较快;但血肿不能完全清除，止血效果较差，手术过程中需注意避免牵拉脑组织及血肿部位过度电凝止血，适用于无脑疝或仅有早期脑疝形成症状，病情较平稳患者［13-14］。微创血肿清除术作为近年来兴起的一种新型微创外科手段，具有微创，快捷，血肿清除率高，不受血肿部位影响等优点，能够有效清除固态血肿，对于局部脑组织损伤较小，术后恢复时间短，预后良好。本次研究显示，A、B、C组治疗优良率分别为为28.3%，36.7%，51.7%;C组患者治疗优良率明显高于A、B两组患者，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);C组患者治疗后神经功能缺损评分明显优于A、B两组患者，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);C组患者治疗后生活能力分级明显优于A、B两组患者，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时C组患者手术时间，术中出血量以及住院时间均明显优于A、B两组患者，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，与大骨瓣开颅术及小骨窗开颅术相比，微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果显著，具有手术快速、微创、术后恢复快等优点，能够有效改善患者临床症状、体征，提高术后生活质量，可作为临床首选治疗手段。

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