乳腺癌术后皮下再积液原因分析

张文宇 王青兵 贾海全

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占各种恶性肿瘤的7%～10%［1］。乳腺癌的手术方法在国内主要是标准根治术及改良根治术。皮下积液是该手术后常见并发症。文献报道发生率可达28%～20%［2］，近年来随着技术的不断改进，皮下积液发生率有明显下降，但仍有部分患者出现拔管后再积液，我们对近年来我院病例进行回顾性分析，以探讨其原因及防治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2003年1月1日至2011年12月1日收治乳腺癌80例，均为女性，年龄29～68岁。所有病例均经病理学证实，均为浸润性癌，其中导管癌64例，小叶癌9例，粘液癌2例，乳头状癌5例;TNM分期:Ⅰ期15例，Ⅱ期42例，Ⅲ期21例，IV期2例。

1.2 方法 随机将患者分为观察组及对照组，其中观察组56例，对照组24例，两组临床资料间差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组采用电刀与结扎混合游离，对照组单纯采用电刀游离，两组均实施改良根治术，手术游离范围一致，术中常规放置腋下及胸骨旁两根橡皮引流管，外接持续负压吸引器，观察组术后7～10 d后据引流量拔管，对照组术后均在7 d内拔管。

1.3 皮下积液评判标准 局部皮瓣隆起，触之有漂浮感，局部穿刺有液体引出［3］。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS 13.0软件进行处理，计数资料应用t检验，计量资料用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 引流量与再积液发生率 两组术后均持续负压吸引，每日引流量大于20ml时拔管后观察组再积液7例(12.5%)，对照组再积液6例(25.0%);引流量小于等于20ml时拔管观察组再积液4例(7.1%)，对照组再积液2例(8.3%)。观察组术后再积液共11例(19.6%)，对照组再积液8例(33.3%)。差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 拔管时间与再积液 术后7 d内拔管后观察组发生再积液8例(14.3%)，对照组再积液发生5例(20.1%);术后7-10 d以上拔除引流管后观察组再积液3例(5.4%)，对照组3例(12.5%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 皮瓣游离方法与在积液 观察组术后1周6每日引流液大于20ml者14例(25.0%)，而对照组术后1周每日引流液大于20ml者10例(41.7%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组和对照组术后再积液发生情况比较

3 讨论

皮下积液是乳腺癌根治术后常见并发症，如处理不当，可致皮下积液及皮下感染，甚至皮瓣坏死，不仅延长住院时间，同时也增加了患者痛苦和经济负担，应引起重视。王新华等认为乳腺癌术后皮下积液多发的主要原因是创面大，液体产生过多而引流不畅［4］。本组分析术后再积液结果显示此并发症出现与多种原因有关，现分析如下。

由于乳腺癌手术范围大，创面较大，术中渗血渗液较多，电刀游离皮瓣优点明显，符合无菌无瘤原则，术中出血少，术野清晰，手术时间短等，但也可能残留皮下组织稍多，而且由于电刀的热效应，不仅可以切开脂肪组织，同时可灼伤脂肪组织使其坏死液化［5］，术后皮下组织液化出血，用电刀并不能彻底闭合淋巴管，术后易并发淋巴管炎及淋巴漏等，在处理淋巴组织尤其是腋下淋巴组织时尽量不用电刀，并且尽可能将所有淋巴管彻底结扎，术后皮下积液量会明显减少［6］。清扫腋静脉周围淋巴结时遇到细小的淋巴管时要结扎或电凝，减少术后淋巴漏。本研究观察组术后1周每日引流液大于20ml者约占25.0%例，而对照组术后1周每日引流液大于20ml者占41.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明电刀游离配合结扎能减少术后渗出及淋巴漏。

乳腺癌术中用灭菌蒸馏水反复冲洗，吸出血凝块及组织碎块，术后采用腋下及胸骨旁置两根橡皮引流管，用负压吸引器吸进皮下积气，持续负压吸引保证不因负压吸引而漏气，选择软硬度适宜的引流管，引流管位置正确，一根放在腋静脉下2 cm，另一根放在胸骨旁避免管子扭曲折弯，引流管始终保持引流通畅，有利于创面愈合［7］。也有主张术后3 d仅有血清样液流出，如果引流量不超过15ml时可以考虑拔管［8］，术后引流管拔除过早或引流不畅使手术腔隙不能很快缩小必然会加重积液的形成，增加皮下积液、积血、切口感染的机会［9］。本组中对照组术后7 d内拔管者再积液发生率20.1%，比观察组发生率明显增高，我们认为适当延长拔管时间，有利于创面愈合及皮瓣生长，且持续负压吸引有利于皮瓣与胸肌间的粘连愈合，同时并不明显增加患者痛苦，而可以明显降低拔管术后再积液发生率。

适度应用胸带包扎可减少术后积液及再积液发生率。乳腺癌术后多层敷料或棉垫妥善加压包扎，松紧要适中，如胸带过松，皮瓣与胸壁不能牢牢固定，导致皮下积液发生，过紧会影响皮瓣的血液循环，且影响患者呼吸功能。拔管时要压好引流管受力点的内缘，以免引起粘附好的皮瓣重新裂开［10］。

有学者认为，过早的活动患侧肩关节，造成腋下皮瓣与胸壁不能粘合，从而出现皮下积液［11］。但术后早期在肩关节内收的情况下可活动前臂及腕肘关节，促进血液循环及淋巴回流，以尽可能降低皮下积液的发生。还应注意术后引流管保持无菌，避免逆行性感染的发生。

综上所述，术中仔细操作，严格止血，合理使用电刀，术后置双管负压引流，胸带加压包扎，分次延期拔除引流管，保证皮下积液充分引流，能减少甚至防止术后皮下积液的发生，促进乳腺癌患者术后早日康复。

［1］汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993:644.

［2］杨永久，李瑞平，胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治.中国普通外科杂志，2005，14(4):310-311.

［3］韩渊，于冰.乳腺癌术后皮下积液产生原因及对皮瓣坏死的影响.新疆医科大学学报，2005，28(9):865.

［4］王新华，王洪光.预防乳腺癌术后皮下积液的新方法.中国医药导报，2008，5(8):113.

［5］王茂盛.乳腺癌根治术预防皮缘坏死及积液40例的体会.中华普外科学杂志，2010，4(2):196-199.

［6］Choi Y J，Ko E Y，Han BK，et al.High-resolution uLtra sonoraphic Features of axillary lymph node metastasis in patients with breast cancer.Beast，2009，18(2):119.

［7］武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.北京:人民军医出版社.

［8］吴祥德，耿翠芝.乳腺外科手术学.北京，人民卫生出版社，2006.

［9］梁英平，李俊海，周灿，等.双管负压引流加压包扎对乳腺癌改良根治术后皮下积液的影响.现代肿瘤医学，2008，16(10):1705-1706.

［10］宋志军.乳腺癌根治术后皮下积液的防治.中国实用医药，2007，2(33):94.

［11］嵇宇，刘雪.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理.安徽医学，2008，29(3):308-309.