腔镜与开放手术治疗甲状腺肿瘤的临床分析

胡光伟

1997年Huscher等［1］首次报道腔镜术切除甲状腺以来，随着技术手段的不断改进，腔镜术治疗甲状腺得到了普遍认可［2］。我院2008年10月至2010年10月期间对106例甲状腺患者行腔镜及开放术，比较两者的住院时间、术中失血量、手术时间及并发症、复发率等。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院106例甲状腺良性肿瘤患者临床资料，腔镜术患者56例，作为观察组，其中男22例，女34例，年龄在19.4～40.1岁，平均(26.5±3.7)岁;开放术患者50例，作为对照组，其中男19例，女31例，年龄在20.5～41.5岁，平均(25.5±3.4)岁。所有病例中单发结节71例，多发结节35例，左侧62例，右侧44例，均行B超检测，排除恶性病变。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均使用气管插管、全麻和平卧位。腔镜组在两乳头连线的中点做一长约11mm切口至深筋膜处，置入Trocar，剥离皮下组织至甲状腺。置入腹腔镜并维持CO2气腹压力6～8mm Hg，再在乳晕上缘分别行长约10.5 cm的切口并置入相应的Trocar及分离钳和超声刀。分离颈阔肌和颈前肌群的疏松组织至甲状腺上缘，两侧至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线、患侧舌骨下肌群和甲状腺外科被膜，在甲状腺被膜与固有膜之间分离甲状腺，用超声刀切除甲状腺，根据患者具体情况选择次全切除、甲状腺结节或腺瘤切除。从胸前正中切口取出标本，做冰冻病检，用生理盐水反复冲洗手术区，检查有无活动性出血并进行相应处理，放置引流管，缝合切口，术毕。开放组在胸骨切迹上约1.5 cm处切长约5.0 cm切口，游离皮瓣并暴露甲状腺至腺瘤表面，切除瘤体及周围少许正常组织，间断缝合剩下的甲状腺，止血、放置引流管，关闭并缝合逐层组织，术毕。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对实验数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组手术均成功，腔镜组术中失血量、术后引流量与开放组比较，差异有统计学意义(P＞0.05)，但住院时间及手术时间较开放组长，差异有统计学意义(P＜0.05)，无出血、低血钙及声嘶等并发症。见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

组别 例数) 手术时间(min)＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.0556 6.2±2.8 14.7±3.2 52.3±5.1 95.8±13.2开放组 50 4.6±2.4 15.4±2.9 47.6±6.4 64.8±16.4 P值腔镜组

2.2 两组对切口评价比较 随访3月至2年，两组患者对切口满意比率见表2，两组满意率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者对切口满意比率的比较(μ，%)

3 讨论

传统开放术切除甲状腺颈部常遗留约6～8 cm长的手术瘢痕，这对中青年女性来说，心理压力较大，甚至难以接受。近年由于腔镜切除甲状腺的进展，在切除甲状腺的同时，使切口微小化，并将切口隐藏在腋窝、锁骨下方及胸前等部位，外感美观，是更多女性切除甲状腺的理想选择。又由于载有监视系统，避免损伤甲状腺周围的喉上神经、血管及喉返神经等组织。需指出的是颈前皮瓣的剥离、手术野的布置是腔镜术治疗甲状腺成功的关键所在［3］，另外选择瘤组织较小、颈部较长及位置表浅的手术区域，也非常重要。在切除冰冻病检时，应注意完整切除，同时在标本取出时，需要使用标本袋，在手术结束前用蒸馏水冲洗术野，降低医源接触的机会。根据本研究结果，我们认为，在相同条件下与开放术相比，腔镜组住院时间及手术时间较延长，而术中出血量及术后引流量无明显差异，但腔镜组满意度较高。

虽然腔镜切除甲状腺手术不断发展，但术者与手术组织没有直接接触，可能会导致漏切较小组织或误切不典型的甲状旁腺，这还需要不断努力，但具有较好的美容效果，是中青年尤其是女性患者的理想选择。

［1］Huscher CS，Chiodini S，N apolitano C，et al.Endoscopic right thyroid lobectomy.Surg Endosc，1997，11(8):877.

［2］朱江帆.内镜甲状腺切除术16例分析.中华普通外科杂志，2001，16(9):530-531.

［3］黄彩平，嵇庆海，李端树，等.腔镜甲状腺手术应用于甲状腺癌可行性的病例分析.中华外科杂志，2008，46(6):416-417.