美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

张惠琪

慢性心力衰竭是指各种慢性心肌病损和长期的心室负荷过重，导致心肌舒缩功能障碍，使心排血量不能满足机体代谢需要，组织、器官血液灌注不足而出现的一种常见临床综合征，临床表现为肺循环、体循环淤血的症状和体征。随着对心力衰竭发病机制更深入的认识，对其治疗也有了新的观点。近年来经过多个大型的临床试验研究表明，合理使用β受体阻滞剂可有效改善患者的预后［1］。本文旨在探讨美托洛尔对慢性充血性心力衰竭疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月我院住院的慢性心力衰竭患者70例，随机分为对照组和观察组各35例。其中男39例，女21例，平均年龄(60.5±7.2)岁。心功能按NYHA分级，Ⅱ级的18例，Ⅲ级的35例，Ⅳ级的17例(但心功能Ⅳ级患者均无明显水肿)。两组患者的年龄、性别、基础疾病构成、心功能分级等方面比较差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组治疗给予强心、利尿、ACEI药物常规治疗;观察组患者加用美托洛尔，初始剂量6.25 mg，2次/d口服，1周后逐渐加量每1～2周递增6.25 mg至最大耐受量或目标计量100 mg/d，2次/d口服，观察3个月。

1.3 观察指标 分别观察服用美托洛尔前及服用3个月后心功能、心率、血压、左室射血分数(LEVF)的变化。

1.4 疗效判定［2］显效:心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心脏功能无变化或恶化。

1.5 统计学方法 采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率为85.7%，对照组的总有效率为68.6%，观察组的总有效率明显优于对照组 (P＜0.05)，两组比较差异有统计学意义。

2.2 两组治疗前后HR、BP、LVEF变化比较 结果显示观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后HR、Bp、LVEF变化情况的比较

3 讨论

据估计，目前全国约有超过1100万心力衰竭患者，而随着人口老龄化和生活方式的改变，其患病率还将会持续增加［3］。心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高。心衰是因心脏排血功能减退心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象，又称心功能不全。现代研究认为心衰通过激活内源性神经体液系统，进而改变血流动力学并直接作用于心肌。因而近10年来，心力衰竭(hf)的病生理概念已经出现了根本的改变，即认识到了神经内分泌过度激活是hf发生发展的重要因素。hf的治疗不仅在于改善血流动力学障碍，而且更为重要的是干预神经内分泌，改善预后。因此hf治疗已从强心、利尿、扩张血管的基础上进展为积极应用β-受体阻制剂，其在hf治疗中目前已经占有重要的地位并在心衰治疗中有其重要的位置。阻断过度兴奋的交感神经系统是防止心肌重构的重要手段，因此，目前强调β受体阻滞剂在CHF治疗中的应用［4］。

目前，我国的CHF诊治水平还不高，β受体阻滞剂在CHF应用存在明显的问题。一是使用率很低;二是剂量太小，常以小剂量维持应用;三是用法不规范，患者有明显的液体潴留、临床和血流动力学状态不稳定也给药，造成病情恶化，由此投鼠忌器，误以为患者不适合或不耐受;四是不了解在用药过程中如何监测，如何评估β受体是否有效抑制的状况。上述种种，均严重影响了我国CHF的防治工作［5］。本研究结果显示，观察组心功能改善情况、总有效率优于对照组(P＜0.05);两组治疗前后的心率、血压、LVEF变化观察组均优于对照组(P＜0.05)。表明美托洛尔可显著改善慢性心力衰竭患者的心功能和临床症状，提高患者的生活质量。

［1］中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076.

［2］许莉，樊朝美.扩张型心肌病心力衰竭的药物治疗.中国医刊，2005，40(8):45-46.

［3］杨宝峰.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:242-255.

［4］诸骏仁，桑国卫.中华人民共和国药典:临床用药须知-化学药和生物制品卷(2005年版).北京:人民卫生出版社，2005:181-184.

［5］施仲伟.阿替洛尔的心脏保护作用缺乏证据.中华医学杂志，2005，85(13):928-930.