内镜联合生长抑素治疗上消化道出血的评价

容海鹰 杨元生 彭卫斌 朱雅丽 曹海霞 张文瑜

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指除食管、胃底静脉曲张之外屈氏韧带以上的消化道出血，是临床常见急危重疾病，常需止血、补充血容量、纠正休克等紧急处理，但临床效果常常不如人意。笔者应用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗ANVUGIB患者34例，使ANVUGIB的止血成功率明显升高，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科2009年4月到2011年4月收治的上消化道出血病例68例，均经急诊内镜检查确诊急性非静脉曲张性上消化道出血，如表1所见，随机分为对照组与观察组，每组34例。对照组，男18例，女16例，年龄18～72岁，平均(33.5±4.8)岁，消化性溃17例，急性糜烂出血性胃炎10例，Dieulafoy病2例;胃空肠吻合术后1例，食管癌2例，胃癌2例;观察组，男20例，女14例，年龄19～73岁，平均(34.1±3.8)岁，消化性溃18例，急性糜烂出血性胃炎9例，Dieulafoy病3例，胃空肠吻合术后1例，食管癌1例，胃癌2例。两组病例在性别、年龄以及引起上消化道出血的病变类型均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组病例急诊内镜下所见(例)

1.2 治疗方法 对照组:给予常规抗休克、抑酸、止血、补充血容量等治疗;观察组:在常规治疗的同时行急诊内镜检查及镜下止血治疗，镜下止血方法包括对出血病灶喷洒凝血酶、去甲肾上腺素，或者在出血点周围以高频电极电凝止血，以及或黏膜下注射1:10000肾上腺素止血，对裸露的血管予钛夹钳夹止血，内镜止血术后应用生长抑素治疗，生长抑素首剂0.25 mg缓慢静脉滴注，然后以0.25 mg/h微泵给药持续静脉点滴24 h，连用2～3 d，观察疗效。

1.3 疗效标准 ①临床症状明显好转，生命体征平稳，肠鸣音正常，大便转黄，隐血阴性。②留置胃管无咖啡色引出液为有效。③胃镜下无活动性出血。符合上述1项则判为出血停止［1］。用药24 h内出血停止为显效;24～72 h内出血停止为有效;72 h后仍有出血为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。再出血:经治疗出血停止后，7 d内原发灶再次出血。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0对所得资料进行统计学处理，采用t检验统计计量资料、χ2检验统计计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组的显效率、有效率和无效率分别为47.1%(16例)、29.4%(10例)和23.5%(8例)，总有效率为76.5%;观察组的显效率、有效率和无效率分别为70.6%(24例)、26.5%(9例)和2.9%(1例)，总有效率为97.1%。观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 住院时间和再出血率表2可见，对照组与观察组的住院时间分别为(10.5±2.6)d、(5.5±1.5)d，再出血率分别为11.7%、2.9%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组住院时间和再出血率比较

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)属消化内科常见、多发危急重病，约占上消化道出血的70%左右［2］，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，大量出血达全身血量30%～50%可产生休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、呼吸困难、烦躁不安或神志不清、脉压差缩小、血压下降至测不到以及脉搏快而弱，若处理不及时，常可导致患者死亡。虽然近年来的治疗水平有较大提升，但病死率依旧很高［3］。在治疗上，常规以内科药物保守治疗为主，但治疗效果欠佳，即使暂时止血，往往再出血率也高。随着内镜技术不断提高，内镜已成为上消化道出血诊断与治疗的重要手段。有文献研究显示［4］，传统内科治疗该病的疗程长，临床效果不佳，容易发生再出血，且治疗失败转外科手术的比例较高，不利于出血部位的愈合和恢复，增加患者的痛苦;内镜下止血具有方便快捷、患者痛苦小、疗效好以及能够缩短病程的优点［5］。本研究对照组再出血率为11.7%明显高于观察组的2.9%，观察组止血总有效率为97.1%、对照组止血总有效率为76.5%，两组比较差异具有统计学意义。

药物喷洒止血治疗常用的药物有去甲肾上腺素、孟氏液、和凝血酶等。此方法对上消化道轻微出血有较好疗效，比如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等。在内镜下经内镜注射针将止血药物注射于出血灶内，通过局部黏膜下层液体浸润、压迫及药物引起的血管收缩和栓塞作用来达到止血目的。临床常用药物有1∶10000肾上腺素、无水乙醇、凝血酶等。药物可直接注于出血血管内，也可在出血部位周围3～4处注射，注射深度不超过黏膜下层。经内镜金属夹钳夹止血术，该法适用于直径＜3mm的血管破裂出血及局灶性出血，尤其适用于消化道溃疡出血，对小动脉出血的治疗效果更好［6，7］。其治疗原理是利用机械力量将病灶连同附近组织紧箍，将出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，夹子一般在1～3周后自行脱落，随粪便排出体外［8］。高频电凝止血的治疗原理是利用电灼热效应产生局部高热，组织水分气化且凝固变性达到止血目的。以上内镜下止血术可以单独应用，也可以联合应用，目的是要达到止血效果。

生长抑素代表药物为八肽、十四肽生长抑素，本研究所用的是昆明积大制药有限公司生产的十四肽生长抑素，它是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。应用其治疗上消化道出血的机制:①能抑制胃肠内分泌系统肽类的分泌及抑制生长激素的释放，能降低门脉高压。②作用于血管平滑肌，通过收缩内脏血管减少内脏血流。③能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖索等的释放，有利于抑制胃酸分泌、胃肠道黏膜循环的改善及黏膜修复，同时尚有促进血小板聚集和血块收缩功能，有利于永久性止血［9］。而且通过生长抑素止血作用有效减少了输血的需要，从而减少输血并发症的发生，而且在临床观察中证实应用生长抑素治疗上消化道出血对患者肾血流量无明显影响，故优于垂体后叶素等药物的治疗［10］。生长抑素联合质子泵抑制剂，可以加强抑制胃酸分泌的作用，同时促进血小板聚集，保护血痂不被胃蛋白酶消化，从多个方面起到止血作用。

笔者应用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者34例，并与对照组比较，结果发现，两组止血成功率有显著差异，观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05);观察组再出血发生率显著低于对照组(P＜0.05);总住院时间显著短于对照组(P＜0.05)。此方法止血作用较快、明显，疗效显著，值得临床借鉴。

［1］杨冬华，陈曼湖.消化系疾病治疗学.北京:人民卫生出版社，2005:99-100.

［2］黎振林.经内镜钛夹钳夹治疗非静脉曲张性消化道出血42例. 微创医学，2009，4(2):181.

［3］陈明星，龚惠芸，雷晴峰，等.内镜下注射和喷洒立止血治疗上消化道出血的临床观察.中国内镜杂志，2003，9(10):76-77.

［4］王金柱，李殿举.上消化道出血的内镜微波治疗疗效观察.中国实用医刊，2008，35(10):77-78.

［5］辛红波，成波，王健，等.内镜下治疗上消化道出血40例临床分析.滨州医学院学报，2010，33(3):228-229.

［6］Arima S，Sakata Y，Ogata S，et al.Evaluation of hemostasis with soft coagulation using endoscopic hemostatie forceps in comparison witlI met allic hemoclips for bleeding gastric deers:a prospective，randomized trial.J Gastroenterol，2010，45(5):501-505.

［7］廖嘉忠，黄培宁，彭乃宝.经内镜金属止血夹治疗Dieulafoy病25 例疗效观察.广西医学，2010，32(2):177-179.

［8］Jensen DM，Machicado GA.Hemoclipping of chronic canine ulcers，arandomized，prospective stray of initial deployment Success，clip re-tention rates，and ulcer healing.Gastrointest Endosc，2009，70(5):969-975.

［9］宋增艳，施他宁.善德定及垂体后叶素治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比.陕西医学杂志，2007，36(7):933.

［10］吴裕祈.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志，2007，27(1):239-240.