早期磨痂治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察

蔡海军

(温岭市第一人民医院,浙江 温岭 317500)

深Ⅱ度烧伤一直是烧伤外科学领域研究与治疗的重点和难点[1]。尽早去除坏死组织和覆盖创面,使创面永久封闭是处理深度烧伤创面的基本原则[2]。临床上,去除深Ⅱ度烧伤坏死组织的方法有多种,如削痂、磨痂、酶或中药溶痂、激光或超声物理清创等。近年来,磨痂术在深Ⅱ度烧伤创面中的应用越来越受到重视。本文就磨痂术与削痂术在Ⅱ度烧伤创面早期处理中的应用效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2011年12月收治的深Ⅱ度烧伤早期磨痂患者18例(磨痂组),并按相同手术面积选择同期早期削痂患者18例作为对照(削痂组)。磨痂组,男13例,女5例,年龄17～61岁,平均(34.9±12.3)岁,烧伤总面积8%～48%TBSA,平均(26.6±12.2)%TBSA;削痂组,男11例,女 7例,年龄 16～64岁,平均(35.3±13.0)岁,烧伤总面积7%～52%TBSA,平均(26.2±13.2)%TBSA。两组年龄、性别及烧伤面积差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者按病情常规进行液体复苏、创面清创包扎和抗感染等治疗。所有患者均在伤后2～4天内手术去除深Ⅱ度创面坏死组织。磨痂组术中用烧伤磨痂器(长沙海润生物技术有限公司)磨擦创面,以创面基底泛红、出现弥漫性小出血点为最佳。磨削完毕,以等渗盐水冲洗创面,立即将生物敷料A(山东省威海华特保健品有限公司)覆盖创面,无菌敷料加压包扎。术后定期更换外层敷料,无明显渗出后拆除外层纱布仅保留生物敷料。当上皮生长扩展,生物敷料干燥,边缘开始分离,采用保鲜膜包裹创面,第二天生物敷料湿润软化,与新生上皮分离,易于剥除,创面基本愈合。削痂组采用滚轴削痂刀对创面进行削痂,削至创面基底呈瓷白色、组织致密、湿润而有光泽,无网状血管栓塞和呈灰暗棕色的无光泽组织,放松止血带后可见密集点状出血较均匀,其余处理同磨痂组。

1.3 观察指标 观察两组手术面积、手术耗时、术中失血量及输血量、创面愈合时间。创面愈合标准为:创面被上皮组织覆盖,无明显分泌物。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件,计量资料以()表示,组间比较采用 t检验。

2 结 果

两组手术中病情均平稳。手术面积比较无显著性差异(P＞0.05),磨痂组手术时间、创面愈合时间较削痂组短(P＜0.05、P＜0.01),磨痂组1%手术面积手术出血量及输血量较削痂组明显减少(P ＜0.01),详见表1。

表1 两组手术情况及疗效比较()

表1 两组手术情况及疗效比较()

与削痂组比较*P＜0.05,**P＜0.01

组 别 n 手术面积(%)手术时间(min)1%手术面积出血量(mL)1%手术面积输血量(mL)愈合时间(d)磨痂组 18 22.1±10.3 63.1±25.0* 10.4±2.4** 0.9±2.0** 17.0±1.9**削痂组 18 21.2±10.8 87.2±26.9 25.3±4.0 11.3±7.0 18.8±2.0

3 讨 论

深Ⅱ度烧伤既有微血管壁的损伤,又有微血管内的血流障碍,如毛细血管通透性增加、血流缓慢、红细胞聚集、白细胞黏附、微血栓形成等,影响创面愈合。如处理得当,血流恢复好,创面可转化为浅Ⅱ度,能自行愈合,如未及时处理,微循环障碍进一步加重,创面可由深Ⅱ度转化为Ⅲ度,难以愈合[3]。因此,任何促进创面愈合的手段,都应以改善烧伤后淤滞带的血液循环、防治创面感染、保护真皮深部皮肤附件及残留上皮免受损害[1]、减轻炎症反应为主。动物实验证实:削痂术去除的组织中除了含有大量坏死组织外,可见部分真皮活性组织及大量皮肤附件(毛囊、皮脂腺、汗腺)[4];磨痂术去除的组织无真皮及皮肤附件,仅含少量纤维组织细胞。而真皮的活性组织和皮肤附件对创面的愈合和恢复皮肤正常的新陈代谢具有重要作用。同时,通过创面磨擦按摩,可以恢复和促进淤滞区的血运,改善局部血液循环,恢复淤滞区的组织活性,防止烧伤创面进行性加深。

本组观察到,磨痂术与削痂术比较,术中出血量、手术时间显著减少,这是因为磨痂只是摩擦伤,而削痂是切割伤,容易损伤真皮内血管网或真皮下血管网,因而出血较多,往往需要结扎止血带,增加了术中出血量和手术时间。同时由于术中出血少,磨痂保留了真皮活性组织和皮肤附件,使创面愈合加速。本研究磨痂组手术时间、术中1%手术面积出血量和输血量、愈合时间明显少于或短于削痂组(P＜0.05和 P＜0.01)。

以往常用钢丝球[4]或电动磨痂器磨痂[5]。钢丝球不定形,使用起来比较费力,且摩擦不均匀;电动磨痂可以处理各种创面,但由于磨削头较小,操作较慢,不适于较大面积的创面处理;砂纸磨痂因其上面的玻璃粉脱落沾染创面组织,难以清洗;烧伤磨痂器带有手柄,不锈钢薄板上的带刺突起均匀、锋利,使用起来方便省力、摩擦均匀,且一次性使用,术前无需再消毒,不需电源,操作简单,值得推广。

由于磨痂已经充分去除坏死组织,术后应保持创面无菌的密闭微湿环境,以促进创面愈合。生物敷料是首选创面覆盖物[6-7],其中Biobrane为A级证据推荐[8]。术后换药以更换浸透的外敷料为主,无须去掉内层敷料或频繁换药。生物敷料覆盖清创后的新鲜创面,黏附性好,透气不渗液,可减少创面营养物质的丢失,增加组织灌流量,为上皮细胞的迁移生长提供支架样作用,加速创面的愈合[9]。

作者认为早期磨痂手术是治疗深Ⅱ度烧伤创面的一种微创技术,在血源紧张的情况下更值得推荐使用。

[1] 陈璧.深Ⅱ度烧伤创面治疗与愈合后的关系.中华烧伤杂志,2005,2l(1):9

[2] 中华医学会.临床诊疗指南·烧伤外科学分册.北京:人民卫生出版社,2007:74

[3] 张庆富.烧伤医学中的微循环问题.中华损伤与修复杂志(电子版),2008,3(5):546

[4] 傅洪滨,王德昌,王明青,等.早期磨痂手术在面部深Ⅱ度烧伤创面的应用.中华烧伤杂志,2001,17(6):338

[5] 梁自乾,毛庆龙,韦俊,等.自制电动磨痂仪在烧伤深Ⅱ度创面中的应用.广西医科大学学报,2005,22(4):521

[6] 傅洪滨,王德昌,王明青,等.磨痂手术治疗早期非Ⅲ度深度烧伤的研究.中国医刊,2001,36(8):20

[7] Amani H,Dougherty W R,Blome-Eberwein S.Use of Transcyte and dermabrasion to treat burns reduces length of stay in burns of all size and etiology.Burns,2006,32(7):828

[8] Whitaker I S,Prowse S,Potokar T S.A critical evaluation of the use of Biobrane as a biologic skin substitute:a versatile tool for the plastic and reconstructive surgeon.Ann Plast Surg,2008,60(3):333

[9] 潘选良.早期磨痂加生物敷料A覆盖治疗面部深Ⅱ度烧伤的疗效评价.浙江医学,2010,32(7):1083