被误解的多动症

黄祺

“皮大王”还是多动症？

做了十多年“学习困难”门诊专科医生，马士薇见识过各种各样患多动症的小朋友，眼前这个男孩显然是典型的一个。还没轮到他进诊室，马医生就已经见到他，每隔几分钟他会推开诊室门，医生和家长告诉他不能推门进入，但命令显然对他不起作用。候诊室里，小男孩冲来跑去，一刻停不下来，护士们连连打招呼、警告，也被他置若罔闻。就诊时，小男孩对医生的问话显得心不在焉，坐立不安，不一会儿，又奔出诊室。在经过详细询问病史及多项测试、检查后，小男孩被确诊为多动症。

跟很多家长一样，小男孩的父母一向认为孩子不过是比别人调皮、好动，尽管时常遭到幼儿园老师“告状”，也没有引起重视，直到上了小学，家长才意识到，孩子也许真的得了多动症。

好动、顽皮的孩子常被叫做“皮大王”，在一些人看来，“皮大王”和多动症的区别不过是大人们主观划分的结果，但在医生眼里，多动症有明确的诊断标准，“皮大王”不一定是多动症，如果确诊多动症，就需要规范的治疗。

“多动症的核心症状是注意缺陷（与年龄发育水平不相称）、多动（活动水平明显高于正常儿童）及冲动，多动与好动的区别是，他的活动是否分场合，有没有目的性，是否影响孩子适应环境、社交及学习。”上海市儿童医院马士薇医生说。多动症一词常被家长们挂在嘴边，耳熟到让人忘记它是一种疾病。马士薇医生介绍说，多动症的专业名称是“儿童注意力缺陷多动障碍”，多动、冲动和注意力难集中是这种疾病的主要症状，这些症状至少持续6个月以上，往往在孩子7岁前就出现。“‘多动症孩子并不是不想控制自己，他无法控制自己的行为和注意力，这与好动、活动能力强有明显的差别。”

多动症的诊断比很多疾病要复杂得多。“判断孩子是否发烧，只要测体温就知道了。”马士薇医生说，多动症的诊断没有“金标准”，因此，确诊前一般需要经过详细询问病史，临床检查、多项测试，还要根据家长、老师的评判，综合后做出诊断。

一名10岁的河南小姑娘，暑期里被家长带到上海就诊。家长告诉马士薇医生，老师反映小姑娘上课不专心、爱跟同学说话，在家做作业时每5分钟就要跑开，作业粗心大意，朗读时常常读漏字。经过一系列测试，医生认为有必要让家长将一张相关的量表带回，让老师填写孩子的日常表现，复诊时再带来，医生会综合各种因素再做判断。

“那她到底是不是多动症啊？要不要吃药？”家长显得有些焦急，问了好几遍，希望立即获得答案。马士薇医生解释，诊断没这么简单，正是由于不存在“金标准”，医生必须谨慎诊断，充分考虑各种可能性，患者复诊几次后再确诊是很正常的。

尽管家长们难以接受，但目前的医学研究证明，多动症是一种伴随终身的慢性疾病，它就像高血压、糖尿病一样不可能被“治愈”，只能最大限度地控制症状和矫治不良行为。马士薇医生曾接诊过一位小患者，在了解多动症知识后，小患者的父亲告诉医生，他自己面临跟孩子类似的问题。这位父亲是企业管理者，每天有下属向他汇报工作，他必须努力集中注意力，才能听清和理解下属的汇报，稍不留神，同事的话就会像浮云一样飘过他的耳边，而他几乎一句也没听见。

别擅给他们贴标签

从目前的研究结果看，多动症病因有多种，其中遗传倾向性、心理因素和社会因素逐渐被明确。马士薇接触了形形色色的患儿家庭，让她印象深刻的是，当医生与患儿父母沟通时，一些父母也表现出注意力难以集中的情况。她接诊的一位台湾患儿，孩子父亲告诉医生小时候自己就曾被诊断为多动症。

流行病学的研究进一步证实了多动症的遗传倾向性。一项对双生子的研究显示，如果是同卵双生子，他们的多动症同病风险高达79%，如果是异卵双生子，同病风险是32%。

另一个比较明显的患病因素，是家庭教育方式。很多报告发现，父母教育方式粗暴，经常打骂、干涉孩子活动，严重挫伤孩子自尊心、自信心的家庭，孩子长期处于精神高度警觉状态，一旦条件适宜，会毫无自控地发泄心理压力，表现为活动过度、注意力不集中。

非专业人士很难准确地判断一个孩子是不是多动症，一些情况会被误认为多动症。根据十多年的临床经验，马士薇医生告诉记者，一些就诊者，行为表现与多动症很像，上课坐不住、分心，其中有些可能与孩子的情绪与所处的环境有关。曾有一个孩子因父母在国外做生意，二年级被送到国内读书，寄宿在老师家，3个月换了9个寄宿的老师，孩子不喜欢老师家，想念父母及以前的同伴，上课不能集中，做小动作，不做作业，与老师关系紧张，成绩明显下降。

另一些孩子的问题可能是轻度智力发育迟缓。“就像我们听外语，听不懂的时候就会走神。智力发育迟缓的孩子，因为无法完全理解老师的话，无法集中注意力。”为了排除这种可能性、了解孩子语言与操作能力的发育是否均衡，医生会建议一些就诊者进行智力测试。

还有家长发现，孩子在刚刚进入小学时，不能遵守课堂纪律，想干什么干什么，这也不能简单地判断为多动症。马士薇介绍说，这种情况很可能只是孩子在幼小衔接时出现的行为问题，特别是那些上幼儿园时“三天打鱼两天晒网”的孩子，家庭中以孩子为中心，让孩子随心所欲，短时间里难以遵守规则。这样的情况，医生建议家长与老师多沟通，家校联合，通过引导、鼓励，让孩子的行为逐步得到改善。

马士薇非常理解家长对孩子行为问题的担忧、焦虑。从30年前进入“独子”时代开始，中国家长越来越重视孩子的教育，家长们倾尽全力培养孩子成才，因此，行为问题也逐渐受到重视。“过去一个班里总有几个‘皮大王，大家觉得很正常，家庭里孩子多，家长也无暇顾及。”马士薇的回忆是“独子”时代之前中国人共有的记忆。

坐落于上海市北京西路上的上海市儿童医院，是中国第一家儿童专科医院，医院的“学习困难”门诊是上海市门诊量最高的多动症专科门诊，这里的门诊量数据，也反映了家长们观念的改变。2009年，该门诊年门诊人次5000多，到2011年，增加到13000多。这样的数据，比门诊初设时的1990年代，更是有天壤之别。一个明显的改变是，许多外来务工人员，会在寒暑假里将孩子从老家接到上海就诊。

就诊人数的增加，反映多动症被越来越多人知晓，但对这种疾病的误解，也随之增长。特别是一些缺少专业知识的老师，随便给学生贴上多动症标签，很可能会伤害学生的自尊和自信。马士薇认为，老师建议家长带疑似多动症的孩子到门诊咨询，是很好的，但在与家长和学生沟通时，要注意用词与方式，顾及孩子的感受。比如，如果在同学面前讨论，很可能给孩子和家长造成压力。为此，上海市儿童医院对上海市的部分区的老师开展培训，医教结合，让教师正确认识多动症。

多动症的治疗和矫治，特别强调医生、老师和家长的配合，因此，上海市儿童医院专门设有“家长学校”。“家长学校”会教给家长一些具体的措施。多动症孩子总是“惹是生非”，面对这样的孩子，家长很容易动气。医生建议，家长首先要学会控制自己的情绪，激动时与孩子分开，待情绪平复后再倾听孩子的话，寻找犯错的原因，耐心地引导。

吃药可怕吗？

“孩子小时候皮，大了就会好。”面对坊间流传的观念，马士薇医生提醒说，如果确诊为多动症，及时、积极、规范的治疗是必要的。相关的调查表明，大约三分之二多动症患儿症状会持续到青春发育期，三分之一患儿症状带到成人期。如不治疗，多动症易共患学习障碍、情绪障碍及社会关系适应障碍，对患者的学业、职业和社会生活等方面产生广泛消极的影响。

从生物学的研究看，多动症患者存在某些大脑神经递质的异常，因此，用药物来改变这些异常，成为治疗的基础。目前世界各国临床常用的药物，是盐酸哌甲酯片、盐酸哌甲酯缓释片和盐酸托莫西汀，前两种药为中枢兴奋剂类药物。马士薇医生形象地比喻，这些孩子就像是一辆没有刹车的车，药物的作用就像刹车，它会帮助患者控制“车速”，在有“刹车”的基础上再教孩子“交通规则”，长期训练后，孩子慢慢可以控制自己的行为。

一开始，家长大多对服药反感，担心孩子“变傻”“长不高”。马士薇介绍，国内外70多年的研究证明中枢兴奋剂是治疗多动症的安全高效的药物。药物的副作用临床主要表现在影响胃口，少部分有影响睡眠、延长入睡时间的情况。但长期的跟踪发现，药物对胃口的影响一般在2周到1个月时间后会改善，一项时长21个月的调查显示，服药儿童身高比不服药儿童身高落后0.23厘米。长期的研究也没有发现服药对儿童智力有影响，因此，医生们普遍认为药物是安全的。“一般用药至少1-2年，家长要有心理准备。”

多动症被定义为一种慢性疾病，患病率各国不同，现在一般报告为3%-5%左右，男性患病率大大高于女性，为4-9:1。如果按照一个班级30人左右计算，理论上说，每一个班级里都可能出现多动症学生。同时，多动症的诊断复杂，因此，不管是乱贴多动症标签，还是确诊多动症回避治疗都是危险的。

多动症人群中也有“奇才”，他们把自己被视为“缺陷”的特征，转变为超常的能力。美国游泳运动员“飞鱼”菲尔普斯，刚刚在伦敦奥运会上创造历史，他是奥运史上拥有奖牌最多的运动员。成为“最伟大的运动员”后，菲尔普斯的童年轶闻也被翻出。国外媒体报道称，菲尔普斯童年时曾被诊断为多动症，待他学会游泳后，他那过于旺盛的精力在水中得以释放。不过，也有国外医生不同意媒体的解读，英国一名医生认为，“注意力缺陷多动障碍”不仅不会帮助提高运动员成绩，相反，还可能影响训练。

人群中总有人与大多数人有些不同，社会应给那些“特别的人”更多机会和空间。