天津市城镇职工医保住院患者药品使用分析

陈 涛，吴 晶

(1.南开大学医院，天津，300071； 2. 天津大学药物科学与技术学院，天津 300072)

药品费用过快上涨是世界各国普遍关注的热点和焦点问题，控制药品费用的过快增长也是各国政府急需解决的问题。本研究数据来源于天津市人力资源和社会保障部，包含了2003—2007年天津市城镇职工参保人群10%的随机样本，从金额排名前100位药品使用趋势、金额排名前10位药品特征等方面分析天津市城镇职工住院患者的药品使用情况，探寻药品费用使用的重点品种和趋势。以期为有效降低药品费用，促进药品合理使用提供参考。

1 金额排名前100位药品使用情况

整体来看，2003—2007年金额排名前100位的药品(以通用名计)总费用占医保总药费的70%左右。5年中前100位药品费用占总药费的比例基本稳定，仅2005年该比例略有下降，降至64.2%，各年数据详见表1。

表1 前100位药品费用占总药品费用的比例(%)

从2007年使用情况来看，医保用药金额排名前100位的药品中，甲类药品数量占61%，乙类药品占39%。从剂型来看，2006年和2007年医保药品使用金额前100位中，分别有97%和98%的药品是注射剂，仅有两种片剂跻身前100名，即紫龙金薄膜衣片(抗肿瘤药品)和硫酸氢氯吡格雷片(血液与循环系统药品)。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》药品分类标准，本研究将2007年排名前100位的药品分为24大类。归类后从数量上来看，前100名药品中有17个(17%)药品是中成药，其中心脑血管疾病中成药占13个。前100位药品中的西药占83%，数量最多的药品类别是抗微生物药物，共22个(头孢类抗生素8个)；其次是消化系统药物9个，以下依次为抗肿瘤药物8个、调节免疫功能药物7个、神经系统药物7个、循环系统药物7个、血液系统药物6个，其他类别的药品在前100位中的个数都少于5个。

从单个药品用药金额占当年总药品费用的比例来看，2007年单个药品费用比例在1.0%以上的药品有22个，金额排名第1位的药品费用占当年总药费的3.3%，用药总额约为4 105万元；第2位药品费用占当年总药费的2.5%，用药总额约为3 114万元；第10位药品费用占当年总药费的1.4%，用药总额约为1 685万元。前10位药品的用药金额占总药费的18.3%，前20位药品的用药金额占总药费的30.3%，前50位药品的用药金额占总药费的51.1%，前100名药品的用药金额占当年医保总药费的69.0%。其他文献报道的前100位药品费用比例基本在64%～67%之间，例如64.38%、65.94%、66.19%，天津市医保金额排序前100位的药品费用所占比例与以上文献中报道的数据基本一致[1-3]。

从药品排序位次的变化来看，2006年金额排名没有药物进入前100位，而在2007年中排名于前100位的药品有21个，变动较大。2006和2007年，前100位都有排名的药品中，位次上升25位以上的药品有6个，其中位次上升最快的是低分子右旋糖酐氨基酸注射液，上升74个位次，2007年排名第5位；其次分别是丙氨酰谷氨酰胺注射液，上升40个位次，2007年排第54位；注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，上升35位，2007年排第22位；血必净注射液，上升34位，2007年排第17位；注射用盐酸吉西他滨，上升32位，2007年位居第61位；氨溴索注射液，上升28位，2007年位居第11位。

另外，从经常报道的几个高额支付费用药品的角度来看，灯盏花素注射液、灯盏细辛注射液[4]、醒脑静注射液[5]、康莱特注射液[6]是文献经常报道的高额支付药品，其在适应证、剂量和疗程等方面的使用上都曾存在一些不合理用药及缺少循证医学依据。这4个药品在2003—2007年天津市医保单个药品费用排名前100位中均有出现，尤其是灯盏系列注射液每年都有列席前75位，并且在2006和2007年医保报销将灯盏花素注射液一个名称改为灯盏花素注射液和灯盏细辛注射液两个药品通用名后，这两个不同药名实则同一药品均进入前75名。以2007年为例，灯盏花素注射液的用药总金额为1 004万元，用药金额比例0.8%，灯盏细辛注射液的用药总金额为449万元，用药金额比例0.4%，两药合计1 453万元，相对2003年的1 359万元，增长了6.9%。

2 2007年金额排名前10位的药品使用情况

2006—2007年，在金额排名前10位的高额药品中，排序基本稳定，分别是氯化钠注射液、舒血宁注射液、马来酸桂哌齐特注射液、左卡尼汀注射液、低分子右旋糖酐氨基酸注射液、长春西汀注射液、注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠、葡萄糖注射液、注射用奥美拉唑钠、小牛血去蛋白提取物注射液。其中，有6个药品2年都位于前10位，其余新进入前10位的4个药品中有3个在2006年列位前15名，位次变化不大。2007年前10位药品中位次上升最快的药品由2006年的第79位跻身于第5位，也是前100位药品中上升最快的药品。

进一步分析可以发现，这些排名前10位的高额药品具有以下几个特点：①向三级医院集中的趋势，排名前10位的单个药品除舒血宁注射液外均在三级医院占到70%以上，其中注射用奥美拉唑钠和低分子右旋糖酐氨基酸注射液在三级医院的使用占到90%以上；②向少数大医院集中的趋势，对单个药品使用金额按医院排名，发现前5家医院占到单个药品总使用金额的40%以上，前10家医院占50%以上，其中紫杉醇注射液在天津市肿瘤医院一家就占72.1%；③平均单价高，使用数量偏多，排名前10名的药品除氯化钠注射液和葡萄糖注射液以外，单价均在30元以上，并且每次住院的使用数量均偏大，这使得单个药品发生金额在单次住院药费中的比例偏高，基本占到了20%～30%。详细情况见表2。

表2 2007年总金额排名前10位药品分析

3 讨论

本文研究显示，2003—2007年天津市医保住院患者药品费用总额排名前100位的药品均占到当年药品费用总额的70%以上，这些药品应该成为医疗保险药品费用控制的重点。同时，2007年费用总额排名前100个药品中98个为注射用药，其中医保甲类药个数比例为61%，乙类药为39%，注射剂滥用和医保乙类药品使用比例过高可能是药品费用上涨的重要因素。因此，政府药品费用控制部门应重点关注注射剂和医保乙类药品的使用。另外，2007年费用总额排名前10位的高额费用药品与上一年相比基本稳定，且这些高额药品有在三级医院集中使用和少数大医院集中使用的趋势。政府药品费用控制部门应将药品使用和费用监测的重点放在三级医院。

1 张静华,钟明康.2000—2002年上海地区医院用药状况分析.药学服务与研究,2003,3(4):214

2 张崖冰，胡善联. 从上海市医院用药探讨医疗保险用药之路. 世界临床药物，2003,24(4)： 196

3 张静华.1999—2001年上海47家医院用药状况及趋势分析.中国医院用药评价与分析,2002,2(3):147

4 高晨,赵志刚,徐春敏，等.北京市医疗保险住院患者灯盏细辛、灯盏花素注射剂用药情况调查与分析.临床药物治疗杂志,2007,5(2):42

5 刘芳,赵荣生,李静，等.北京市医疗保险神经科住院患者应用醒脑静注射液的回顾性调查.临床药物治疗杂志,2006,4(6):47

6 白波,常明,李宏，等.北京市医疗保险住院患者康莱特注射液用药情况的调研与分析.临床药物治疗杂志,2006,4(6):42