无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭35例

康湘辉



无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭35例

康湘辉

（湖南省娄底市第三人民医院，娄底 417000）

探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者的疗效。将70例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者随机分为无创正压通气治疗组和对照组，观察2组患者治疗72h后血气分析变化和抢救成功率等。治疗72h后，治疗组治疗后动脉血气分析PaO2增加，PaCO2下降，心率降低，呼吸频率下降，与对照组比较差异均有统计学意义（＜0.05）；2组抢救成功率比较，治疗组明显高于对照组，且差异均有统计学意义（＜0.05）。无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者的疗效明显，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创正压通气；并发症

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能因长期处于高碳酸血症和低氧血症、酸中毒状态而受损，患者的肺泡长期处于低通气状态，易发生不同程度的低氧血症和二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭[1]和一系列代谢紊乱、功能障碍，严重影响患者的健康水平，显著降低患者的生活质量。无创正压通气是指不需要建立有创人工通气（如气管插管）而通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的式。其治疗的目的[1]是通过解析通气辅助患者呼吸，缓解呼吸肌的疲劳，减少气管切开的风险，从而降低患者的住院病死率，现已成为治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的重要治疗手段。2009年5月至2011年9月，我院呼吸内科采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者35例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2011年9月收治的70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床资料，共70例。男性43例，女性27例；年龄（56～79）岁，平均年龄（63.3±4.2）岁。随机分为无创正压呼吸机辅助治疗组（35例，治疗组）和常规治疗组（35例，对照组）。2组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（＞0.05），2组治疗前动脉血气分析指标及呼吸频率和心率比较无统计学差异（＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规抗感染、吸氧、解痉平喘、纠正酸碱失衡和营养支持等基础治疗，对于电解质紊乱特别是低钠、低氯、低钾者，要适当补充。治疗组患者在基础治疗的基础上加用无创正压呼吸机辅助通气治疗，采用S/T（自主呼吸定时模式），氧流量2.0～3.0L/min，吸气压由6～8cmH2O逐渐增加到15～20 cmH2O；呼气压设定为3～6cmH2O，通气时间为每次2～3h，每天2～3次。

1.3 观察指标 治疗72h后，观察患者动脉血气分析（PaO2，PaCO2），记录患者的呼吸频率和心率，比较抢救成功率。

1.4 统计方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计分析，组间比较采用检验，率的比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗72h后，治疗组治疗后动脉血气分析PaO2增加，PaCO2下降，心率降低，呼吸频率下降，与对照组比较差异均有统计学意义（＜0.05）；2组抢救成功率比较，治疗组明显高于对照组，且差异均有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组治疗72h后统计指标分析

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭属中医喘、厥、痉、闭、脱等危重症的范畴。祖国医学认为，肺为“娇藏”，属“五藏之华盖”，更易受到各种外邪的侵袭，若迁延失治，反复发作，最终可导致肺（主气以司呼吸、主宣肃以通调水道及朝百脉、主治节以协调气血运行等）功能的严重失调。在病变过程中，存在着由肺及脾、及肾、及心、及肝之演变，病理改变以痰邪内蕴、瘀血内阻为基础[2]。

慢性阻塞性肺疾病患者常并发呼吸衰竭，是导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征，需给予及时有效的治疗。

无创正压通气治疗通过机械压力支持形成呼气末正压，消除患者的气道阻力，使患者吸入更为充足的氧气而提高血氧含量。同时，无创正压通气治疗还可以抵消外来阻力致使吸气功耗的增加，使患者呼吸肌疲劳缓解，改善机体氧合能力，减少二氧化碳的吸收，提高患者血氧含量[3]。

本研究显示，无创正压通气治疗组治疗72h后动脉血气分析PaO2增加，PaCO2下降，心率降低，呼吸频率下降，与对照组比较差异均有统计学意义（＜0.05），无创正压通气治疗能明显促进患者体内二氧化碳的排除，提高患者PaO2水平，改善患者呼吸状况，促进患者的恢复；2组抢救成功率比较，治疗组明显高于对照组，且差异均有统计学意义（＜0.05）。在进行无创正压通气治疗期间，医护人员应密切监测患者临床症状的变化，分析生命体征及血气变化结果，若出现患者不能耐受面罩或发生通气后病情无改善、心律失常等状况时，应及时防治患者因治疗不耐受而导致气道分泌物增加、阻碍呼吸，必要时应立即改用有创机械通气治疗，以保证患者安全，促进患者康复。

[1] 黄英.呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察及护理方法分析[J].中国中医药咨询,2011,3(01):184-186.

[2] 周晓红,符为民,杨廷光.活血化痰开窍法治疗32例慢性呼吸衰竭急性发作的临床疗效分析[J].中国中医急症,1995,4(3):105-107.

[3] 伍德生,李殿明,吴晓飞.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2011,36(09):956-959.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.022

1672-2779（2012）-02-0038-02

（本文校对：苏玲 ）