PBL教学在骨科临床实习中的实践与思考

刘长路,韦宜山

(内蒙古医科大学第二附属医院,内蒙古 呼和浩特 010030)

以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,PBL)是一种以学生为中心,小组为单位围绕临床问题进行讨论的教学模式。最早由加拿大McMaster大学医学院提出并实施应用[1],其基本原理是以问题为基础,病例为先导,采用教师提问,学生自主学习和小组讨论为主,引导和支持学生去思考、探索,最终解决实际问题[2]。目前,它已成为国际上流行的一种教学方法,在国内也引起了众多医学高等院校的关注,越来越多的院校开展了PBL教学的探索和研究,并在不同的学习阶段试行了PBL教学模式,取得了良好的效果[3-5]。

临床实习作为医学教育中的一个重要环节,是培养和提高医学生运用所学理论进行临床思维和实践能力的重要阶段,是实现由医学生向医生转变的必需过程。

骨科作为外科学的分支,是一门实践性很强的学科。骨科的临床教学内容繁杂,对学生的综合分析能力要求较高,而课时相对较少,如何使学生在有限的时间掌握更多的知识,提高学生综合分析能力,培养出适应社会需要的医学人才,是我们要不断思考和解决的一个重要课题。

近年来,我们结合现有实际条件,探索PBL教学法,在骨科临床实习的教学中进行了尝试。我们将骨科教学大纲中要求掌握的内容总结归纳成一个一个的“学习问题”,以点连线,以线射面,使各个医学概念相互联系,融会贯通,形成有机的“知识团块”,便于理解和记忆,提高了学生的应用分析能力,取得了满意的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选定内蒙古医学院2002级临床专业骨科方向班级实习生38名,随机分为二组(组间入学成绩无显著差异),每组19名。实验组:采用PBL教学;对照组:采用传统教学。实验组与对照组仍采用传统教学的课时数,且两者课时数相同。

(二)研究方法。

1.对照组传统教学主要由老师带领学生床边查房、查体,学生提问,老师重点讲解。

2.实验组PBL教学的具体实施。(1)制定方案:制定在骨科实习中实施PBL教学的教学流程、人员安排、可能出现的问题及对策等[6]。(2)编写PBL教学病例:由有经验的教师和课题组成员组成设计小组。根据教学大纲的要求并结合临床实际,选取相关内容的典型骨科病例,整合基础和临床知识,编写骨科实习PBL教学病例(每个章节编写1-2个PBL教学病例)。(3)提供PBL教学资源:骨科教室及图书室供PBL教学使用。教室内有多媒体计算机、投影仪、人体骨骼标本、影像观片灯等必要的教学设备,图书室要有向学生推荐的骨科专业书籍。(4)提出“问题”,学生准备:教师根据现有的临床实际病例,选取相应的PBL教学病例,并将总结归纳的“学习问题”在课前一周发给学生。学生围绕上述问题积极主动地查阅专业书籍、收集网络资料、咨询专家等来寻找答案,并提出新问题,准备小组讨论。(5)小组讨论:组成讨论小组,由老师引导学生进行讨论,综合各种资料,回答问题,作出诊断及鉴别诊断,提出下一步治疗方案。(6)临床应用:结合具体病人进行病史采集和体格检查,得出患者的诊治方案,并对所得结果进行分析,调整问题答案,进一步加深记忆。(7)总结:教师根据教学大纲要求和实际讨论情况进行集中讨论。总结重点、难点,纠正并讲解讨论中存在的问题,并对学生的表现进行点评。

二、教学效果评估与结果分析

(一)效果评估。

1.信息反馈、问卷调查。在PBL教学中随时与学生沟通,征求学生意见。从学生的学习内容、能力培养以及对PBL教学的感受和看法等方面,对参与PBL教学的学生进行问卷调查并总结分析。

2.实习课理论及实践出科考试。根据内蒙古医学院《骨科教学大纲》要求,进行实习课理论及实践出科考试,采取统一标准进行考核以评价学生的学习效果及教学效果。

结果用Excel 2000录入计算机,用SPSS 13.0统计软件,采用两样本t检验的方法进行统计学分析,统计学显著性检验水平定为α=0.05,即当P<0.05时有统计学差异。采用平均分和标准差描述成绩的集中和离散趋势。

(二)结果分析。

从表1中可以看出,实验组考试成绩优于对照组(P<0.05),差异有显著性。这说明PBL教学对学生掌握知识有促进作用。笔者发现,在课前自学、讨论时学生能够复习既往学过的知识,并能积极查阅相关文献及专业书籍。在PBL病例设计及讨论过程中学生分析讨论得较为透彻和深入,使接受PBL教学的学生在临床思维方面显著优于传统教学模式,自学能力、语言表达能力、分析和解决问题能力等也都有所提高。

从表2中可以看出,学生对PBL教学能够理解和接受,并在教学活动中体验到自主学习的乐趣,能够积极准备并参与到讨论中来。学生通过PBL教学对骨科基本疾病和基础操作有了较好的掌握,并能够做到学习内容重点突出,但学习内容的系统性、完整性还需进一步加强,同时有部分学生感觉到学习时间不足,但总体上获得了较为理想的教学效果,说明PBL教学的效果优于传统教学。

表1 两组学生的学习成绩比较(x±s)

表2 PBL教学效果调查问卷结果(发出问卷38份,收回有效问卷38份)

三、讨 论

(一)PBL教学的优越性。

1.变被动为主动,提高学生自学能力。PBL教学改变了原来被动的、灌输式的教学,使学生体会到了实际工作中需要的知识是从实践中不断学习和总结得来的,并能够根据自身特点进一步熟练地应用到实际当中[7]。

2.扩大知识面,培养师生创新能力。传统教学以教师为中心,以课堂讲授教科书为主,造成了基础理论与临床实践相脱节,制约了医学生创造性思维的发挥[8]。通过PBL教学发现,强烈的问题意识,让学生运用自己掌握的知识查阅资料,寻找解决问题的方法,有利于激发学生勇于探索和创新的精神。

3.提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。笔者发现,实验组学生在临床实习中,面对真实的患者,无论是询问病史、体格检查,还是观阅影像学资料、治疗方法的选择等方面表现都较为出色。

(二)现阶段实施PBL教学存在的问题。

尽管PBL教学与传统教学相比具有许多的优越性,但在问题设计的质量和教师素质等方面仍存在一些亟待解决的问题需要不断的总结和思考。

1.教学资源方面。学生自学和小组讨论在PBL教学中占有较大的比重,需要更多的学习空间、网络资源和图书资源,或多或少地会遇到一次性投人大量教学经费等问题和矛盾。在我们内蒙古地区,我校的骨科专业教学通过整合医疗、教学、科研资源,扩大教学资源的利用程度使这一问题得到了很好的解决。

2.教学内容和时数方面。PBL教学法对于解决选定的教学内容显得足够深入,但缺乏传统教学的系统性及完整性,同时,由于教师和学生都是初次接触这种教学方法,出现了教学进度较慢的问题。另外,PBL教学内容是新的,而规定的授课时数却是按传统授课而制定的学时数,这一矛盾也制约着PBL教学优越性的显现。这些问题需要广大医学教育工作者投入更多的时间进行研究,以最大程度地利用PBL教学,获得最佳的教学效果。

(三)在临床实习阶段开展PBL教学的现实意义。

用发展的眼光看,PBL教学与传统教学相比,虽然PBL教学存在内容不系统、不完整的部分,但其仍具有较为突出的优越性,值得应用和推广[9]。但上述诸多问题和矛盾在短期内解决十分困难,PBL教学就需要有计划、有步骤、多学科、多阶段的逐步过渡实施。笔者发现,在我国目前的医学教育资源条件下,在临床实习阶段试行PBL教学具有一定的现实意义。

1.缓解学习方法骤变等矛盾。应该看到,将习惯了的被动的、灌输式的学习方法和思维一下子转变为PBL教学的主动学习,在短时期内还很难领会其主旨和精髓。而在临床实习阶段开展PBL教学正是针对这种状况所做的一种过渡性的教学尝试。这样,教师和学生会逐渐提高对PBL教学模式的理解、掌握、反馈和改进,最终形成更适合我国医学教育的PBL教学。

2.缓解师资力量等矛盾。在本研究中,临床实习的PBL教学是分期、分批进行的,不同时间、地点进行讨论学习,大大减少了小组学习对教师数量、学习场所配备等教学资源的需求,更适合现阶段的教学条件和状况。

总之,PBL教学与传统教学比较有着独特的优势和推广价值,但还将面临诸多挑战,需要不断改进和完善。PBL教学在临床实习中的实践正是我们所做的这种有意义的尝试和思考。笔者相信,通过广大教育工作者不断的探索和实践,一定会找到一种具有我国医学教育特色的PBL教学模式。

[1]KOH GC,KHOO HE,WONG ML,et al.The effects of problem-based learning during medical school on physician competency:a systematic review[J].Canadian Medical Association Journal,2008,178(1):34-41.

[2]何 玉,杜丹丽,陈晓辉,等.PBL教学模式在妇产科临床教学中应用的探讨[J].中华全科医学,2010(6):121-122.

[3]关丽明,李雪丹,张立娜,等.PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用[J].基础医学教育,2011(2):81-83.

[4]彭 华,赵忠新,黄流清,等.PBL教学法在神经病学教学中的探讨[J].现代医药卫生,2011(3):475-476.

[5]曹邦伟,赵志海,王 婧,等.肿瘤内科临床教学中PBL教学模式的应用及探讨[J].临床和实验医学杂志,2010(10):78-79.

[6]李进军,王 京,伍冀湘,等.应用PBL结合直观教学法培养学生创新实践能力[J].医学教育探索,2010(11):42-44.

[7]张 谊,张启瑜,廖 毅,等.PBL教学法在五年制普通外科临床教学中应用的调查研究[J].中国高等医学教育,2010(12):96-97.

[8]王岩峰,常晓晗,梁庆威,等.PBL与LBL结合在骨外科教学中的应用[J].中国现代医学杂志,2009(6)943-946.

[9]Beachey WD.A comparison of problem-based learning and traditional curricula in baccalaureate respiratory therapy education[J].Respir Care,2007,52(11):1497-1506.