LBL结合PBL在医学免疫学教学中的应用

杨 婧,付南燕,邓 琴,周智兴,詹素云

(宜春学院医学院,江西 宜春 336000)

LBL(Lecture-Based Learning)即以授课为基础的学习[1],是我国医学教育沿用的传统教学法,它是以教师为主体、讲课为中心,可系统讲解基本理论知识,有把握完成教师预定的目标,但限制了学生的自主思维和主观能动性,削弱了学生的兴趣和好奇心[2],以至于学生毕业以后不能合理利用所学知识联系临床实际为患者服务[3]。PBL(Problem-Based Learning)即以问题为基础的学习[4],它是在解决问题的过程中学习和掌握基础理论知识,符合人类获取知识的自然心理过程,能有效地激发学生学习兴趣,注重创新精神、实践应用能力和更新知识能力的培养。这种基于以实际应用为出发点而衍生的新的教学方法,成为近年来国内外医学教育改革的热点[5-6]。但从实施的反馈信息来看,PBL也有不足,如教学方法的彻底转变使部分学生感到无所适从;缺乏对基础知识的系统学习,对学生的全面发展不利[6-7]。而传统的LBL在这些方面有其自身优点。为此,我校将LBL结合PBL运用于医学免疫学教学,收到满意效果。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

为我校2010级五年制医学本科生,共10个班494人,所有学生均经高考入学,随机分班,学生的性别、年龄、入学成绩均无显著差异,入校后其他学科成绩也无明显差异。将10个班随机分成2组:实验组5个班(256人),对照组5个班(238人)。

(二)研究方法。

1.总体设计。

两组使用同样的教材与教学大纲。对照组采用LBL教学,教师根据教学大纲利用多媒体课件逐章系统地进行讲授。实验组采用LBL结合PBL教学,即先用一定学时使用LBL系统讲授基础免疫学章节,使学生建立较为完整的免疫学知识体系,掌握其基本概念、原理与内在规律,为后续的临床免疫学章节开展PBL教学提供知识支撑点。

2.实验组PBL实施方法。

(1)提出问题。教师集体备课,制订PBL教学的具体方案,收集和整理临床病例,设置自学提纲及相应的思考题。

(2)分组讨论。实验组中的每个班再随机分成若干讨论小组,每组8-10人。在课前大约1-2周,以多媒体课件形式将病例及课堂目标按小组发给每位学生。要求学生对教材内容有计划地预习,归纳出重点,并对思考题作答;同时在讨论小组内自由发言,各抒己见。然后再由各小组推荐代表发言进行课堂讨论。

(3)教师总结。在学生课堂讨论完毕后,最后由授课教师作归纳总结。对学生有争议的或考虑不到的或讨论过程中抓不住且模糊不清的问题进行小结和集中解答,并注重引导学生掌握关键概念、利用免疫学基础理论对临床疾病进行解释与知识整合。同时,教师在课堂上还对学生的学习情况进行评价。

3.考核。

课程结束后,教学小组根据教学大纲统一命题。实验组和对照组采用同一份试卷考试,然后对两组考试成绩进行统计学分析。

二、结 果

教学效果评价采用相同的笔试考试和问卷调查在两组中进行。资料核实无误后,考试成绩采用u检验,问卷调查结果采用四格表χ2检验,用SPSS统计软件包进行分析。结果见表1和表2。

三、讨 论

医学免疫学是生命研究领域的重要基础学科,又是密切联系实际的应用学科,分基础免疫学与临床免疫学两部分,前者理论相对抽象,知识点环环相扣,系统性强;而后者则是应用前者理论与技术研究疾病的机制、诊断、治疗和预防。该学科发展迅猛,广泛渗透到医学、生物学领域的方方面面,学生初次接触时,普遍感觉学习难度大。如果单纯使用PBL教学,因免疫学基础理论的特色就是横跨性、网络性,势必造成学生的困惑,继而产生厌学情绪,把握不住各章节之间的内在联系而放弃。而且单纯PBL的目的是使学生掌握自学方法及提高解决问题能力,而不是掌握现有知识,这对医学生的全面发展不利;同时PBL对教师的综合素质和教学资源要求都较高,要花费师生更多的时间与精力,容易加重师生负担,这也是PBL至今难以在我国医学院校普及的重要原因[6]。值得一提的是,先后实行了PBL教学的部分医学院校已逐步放弃了单纯PBL教学,而是在PBL教学过程中增加了更多的讲授内容[7]。如果单纯使用LBL教学,可系统讲解基本理论知识,但易造成学生“上课抄笔记、下课看笔记、考试背笔记”的现象,学生处于被动接受知识的过程,难以激发其学习兴趣,必然引导学生走向死读书、读死书的胡同中,学生学到的有限知识难以满足临床要求,这不利于应用型人才的培养,也不利于学生发挥主观能动性和培养自学能力。当前医学教学改革的目的就是要紧密围绕培养合格临床医师这一目标,强调知识、技能和素质并重培养,尤其强化医学生职业素质的训练和自主学习、更新知识能力的培养。合理应用LBL结合PBL进行教学,扬长避短,正是顺应医学教学改革这一发展趋势。这既引入了PBL在教学内容、手段及方法上的创新性,又避免PBL可能存在的知识不全面,基础不扎实的局限性;实现基础课教学向临床实践教学的过渡,缩短理论知识与临床应用之间的距离。从学生考试成绩和问卷调查的统计结果能看出LBL结合PBL教学法适合于医学免疫学教学。

表1 实验组与对照组考试成绩比较

表2 问卷调查及评价赞成人数(%)

综上所述,PBL和LBL各有千秋,教师在具体的教学实践中不应断然厚此薄彼,而应学会融会贯通,应根据学科特点、授课内容与授课对象的不同,选择一种或综合多种教学方法,以达到教与学的最优化效果。总之,学无定法,教无定法,重要的是因地制宜。

[1]李晓丹,韦莉萍,李伟峰.PBL教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院,2005,5(11):4-6.

[2]Dolmans DH,De Grave W,Wolfhagen IH,et al.Problem-based learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ,2005,39(7):732-741.

[3]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching inundergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-867.

[4]Rhem J.Problem-based learning:an introduction[J].The National Teaching&Learning Forum,1998,8(1):1.

[5]Kingsbury MP,Lymn JS.Problem-based learning and larger student groups:mutually exclusive or compatible concepts-a pilot study[J].BMC Med Educ,2008,8:35.

[6]汪 青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛,2010,8(5):88-91.

[7]靳 瑾,张国伟.PBL+LBL教学模式在妇产科八年制临床见习中的应用[J].基础医学教育,2011,13(2):185-187.