多频体外振动排痰仪在ICU下呼吸道感染患者中的应用

李秀花 刘改平



多频体外振动排痰仪在ICU下呼吸道感染患者中的应用

李秀花 刘改平

（山西省晋中市第一人民医院ICU，晋中 030600）

探讨人工叩背排痰与多频体外振动排痰仪排痰对下呼吸道感染者的排痰效果。随机将60例患者分为传统人工叩背排痰和多频体外振动排痰仪排痰2组，比较治疗7d后患者体温、呼吸、血氧饱和度及排痰效果的变化。ICU下呼吸道感染者使用多频体外振动排痰仪排痰效果显著。

下呼吸道感染；人工叩背；多频体外振动排痰仪；排痰

下呼吸道感染是ICU患者常见并发症，卧床患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱，气道分泌物增多，又不能有效排出，引起气道阻塞，一旦继发感染，不但影响通气功能，而且可能导致病情恶化。因而有效清除呼吸道分泌物是控制感染，缩短病程，减轻患者痛苦的重要环节。传统的人工叩背排痰法是通过叩背，促进患者咳嗽和气流振动，使肺泡或细支气管内的痰液流入气管被咳出或吸出。2011年，我科购买一台多频体外振动排痰仪，用于协助排痰，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年7月至2012年5月，我科收治的下呼吸道感染者60例，其中男38例，女22例，平均年龄61岁，分为人工组与机械组，每组30人，入选标准：肺部听诊有痰鸣音或者肺部拍片证实有痰淤积，体温大于等于37.5℃，指脉血氧饱和度≤90%，患者有不同程度的咳嗽气促或呼吸困难，排出的痰液黄色粘稠，呼吸频率大于23次∕分，其中，不能耐受或者有排痰仪使用禁忌症者，分为人工组，2组年龄、性别、病种、病情严重程度等经统计学处理，≥0.05，具有可比性。

1.2 操作方法 2组患者均经过常规吸氧，抗感染，雾化吸入，体位引流等治疗，人工叩背组操作者立于患者床旁，一手扶患者肩部，另一手五指并拢，手背隆起，手掌呈杯状，利用腕部力量进行叩背，由肺底开始，从下到上，由外向内，频率60～100次／分，避开脊柱，前胸避开乳房、心脏部位，力度以患者能承受为宜，均匀进行，左右肺依次进行，感染部位适当加大力度，叩背时间15～20min/次，操作中严密观察患者情况，6～8次/日。每次扣背完成后3～5min吸痰或者患者咳痰。机叩组：将排痰仪频率调好后，选择好叩击头放在患者肺部，从肺底开始叩击，顺序从下到上，由外向内，依次叩击整个肺部，左右肺依次进行，感染部位适当停留，时间15min/次，6～8次/d，叩击完成后3～5min吸痰或者患者咳痰。

1.3 观察指标 2组经不同排痰治疗各7d，比较治疗前后患者体温、呼吸、指脉血氧饱和度及排痰效果的变化。

1.4 判断标准

显效：咳嗽、咳痰、气促、紫绀等症状明显缓解，肺部听诊痰鸣音消失，呼吸音正常，拍胸片证实肺部感染消失。指脉血氧饱和度大于95%，体温正常，呼吸频率节律正常。

有效：肺部听诊痰鸣音减少或拍胸片证实感染好转，患者日排痰量减少，体温、呼吸和指脉血氧饱和度等指标较前好转但仍然不正常。

无效：清醒患者咳嗽咳痰加重或气促、紫绀等症状未缓解，仍然排黄色粘痰，肺部听诊呼吸音减低或胸部拍片证实感染加重，体温升高，呼吸、指脉血氧饱和度等指标无明显改善。

2 结果 见表1～4。

表1 人工组与机械组治疗7d后指脉血氧饱和度比较 （±s）

注：＜0.001，2组差异具有显著性，说明治疗7d后，机械组的血氧饱和度高于人工组

治疗7d后，人工组与机械组指脉血氧饱和度差别有统计学意义，机械组的的血氧饱和度高于人工组。

表2 人工组与机械组体温恢复正常天数比较（±s，d）

注：＜0.001，2组差异具有显著性，说明机械组体温恢复正常的天数少于人工组

表3 人工组与机械组治疗7d后排痰效果分析 （n）

表4 人工组与机械组治疗7d后呼吸频率比较 （±s）

注：＜0.001，2组差异具有显著性，说明治疗7d后，机械组的呼吸频率更接近于正常

治疗7d后，人工组与机械组呼吸频率差别有统计学意义，机械组的呼吸频率更接近正常本文观察结果表明，2组患者经采取不同的排痰方法后，多频体外振动排痰仪效果明显优于人工组。

3 讨论

在肺部感染患者的治疗中，除原发病的治疗外，关键环节是呼吸道的管理，而呼吸道管理的关键是痰液引流[1]，也就是说及时排痰是至关重要的。传统的人工叩背排痰法往往因为用力不均衡，节奏不易掌握，患者不易接受，疗效不理想。而且护理人员叩背时体力消耗大，感觉非常疲劳。多频体外振动排痰仪治疗时，着力均匀，节律与力度恒定，频率稳定。其冲击力透过皮层肌肉组织，达到深部细小气道，使附于内壁的痰痂松动、脱落，具有独特的低频震动、深穿透力，而且通过平行于身体表面的水平力，使支气管内已经液化的痰液按选择方向排出去，另外，在排痰的同时，能松弛患者紧张的肌肉，刺激局部血液循环，缓解平滑肌痉挛，使患者感觉轻松舒适，乐于接受。多频体外振动排痰仪操作简单，只需一手轻轻握住叩击头手柄，轻加压力即可，明显节省了人力，减轻了护士的工作强度，缩短了患者在ICU的入住时间，一定程度上减少了院内感染的发生。

综上所述，由于多频体外振动排痰仪操作简单方便，在ICU下呼吸道感染患者排痰护理中排痰效果显著，值得推广。

[1] 俞森洋.现代机械通气的理论与实践[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2005:709-710.

（2012-04-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.097

1672-2779（2012）-11-0144-02

本文校对：韩世辉