周围性面瘫86例诊治体会

2012-05-25田永信黄金成

中国中医药现代远程教育 2012年11期

田永信邓婷黄金成

周围性面瘫86例诊治体会

田永信1邓婷1黄金成2

（1 福建省光泽县医院，光泽 354100；2 福建省光泽县中医院针灸理疗科，光泽 354100）

探讨采用中西药物配合针刺、理疗等方法治疗周围性面瘫的临床疗效。中药以牵正散加减并配合西药营养神经剂和扩张血管剂及针刺、理疗治疗。86例患者中，治愈75例。其中63例在2～3周内治愈，占73.26%，其余均在4周内治愈。好转9例，无效2例，总有效率97.68%。中西药物配合针刺、理疗等治疗周围性面瘫有显著的疗效。

周围性面瘫；中医药疗法；针刺疗法；理疗

周围性面瘫是临床上最常见的面肌麻痹，任何年龄均可发病。近10年来，笔者采用药物配合针刺、理疗等中西医结合方法治疗周围性面瘫86例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组86例，男41例，女45例；年龄5～76岁，平均32岁；发病季节以冬季最多，共52例，占60.47%；左侧面瘫48例，右侧面瘫38例；病前有外感和受冷刺激史者28例；病程1～6d，平均3d；兼有面瘫同侧带状疱疹者5例；首次发病82例，多次复发4例；发病到就诊时间最短为1d，最长32d，多数在3～7d内就诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期中药内服方用牵正散合四物汤加味。白附子10g，全蝎6g，僵蚕、川芎各10g，当归6g，白芍6g，熟地黄、防风、白芷各10g，钩藤6g，甘草3g。兼风热外感者，加桑叶、金银花辛凉解表；肝阳上亢者去白附子，加白蒺藜、珍珠母镇肝潜阳；肝气郁结者加香附、合欢皮舒肝理气；痰浊中阻者加天麻、胆南星、法半夏化痰熄风；耳部或面部带状疮疹者加柴胡、板蓝根清热解毒；便秘者加大黄通便。恢复期：将急性期主方去防风、白芷，加四君子汤以补气养血、活血通络。面瘫反复发作者，加党参、黄芪、山药等健脾益气养血之品。以上汤药每日1剂，水煎沸后文火煎20min，每次200ml，日2次，早晚饭后服。

1.2.2 西医治疗每例初诊时即给予强的松30mg/日、脑益嗪75mg/日或烟酸0.3g/日、维生素B130～60mg/日、A.T.P 120mg/日，均分3次服。同时肌内注射维生素B1100mg/日、B12500μg/日，10d为1个疗程。强的松30mg/日，口服1疗程后逐渐减量至停药。兼有带状疱疹和上感者同时应用抗病毒、止痛药及对症治疗等。

1.2.3 针刺理疗近取：阳白透鱼腰、地仓透颊车、风池、牵正、太阳、迎香、攒竹；远取：合谷、曲池、足三里。随证取穴：痰浊中阻配丰隆；肝阳上亢配太冲；人中沟歪斜配水沟；味觉减退配廉泉。方法：每次选近取、远取穴各3～4穴配合随证取穴，急性期针刺应用弱刺激，并加红外线照射患侧耳前面神经干区域，照射距离为30～40cm，使局部有温热感，每日1次，1次20min，10次为1疗程。恢复期采用电针疗法，针刺得气后接通6805-Ⅱ经穴治疗仪，电波以疏波、疏密波、断续波各20～30min，电流强度以病人能耐受为限，每日1次，10次为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效判断标准痊愈：面瘫完全恢复正常，无并发症；好转：面瘫有不同程度恢复，但恢复不完全或有并发症；无效：症状、体征无改善。

2.2 治疗结果本组86例，痊愈75例，占87.21%；好转9例，占10.47%；无效2例，占2.33%。其中63例在2～3周内治愈，占73.26%，其余均在4周内治愈。无效2例中1例接受治疗5d后，因恐惧针刺无法配合，不能坚持治疗，症状、体征无改善；另1例为76岁老人，在发病1月时就诊，经4疗程断续治疗无效。本组总有效率为97.68%。对照组52例，单以西医治疗28例，治愈26例，占92.86%；单以中药治疗24例，治愈22例，占91.67%，而且疗程均在6周以上。可以看出，本组应用中西医结合治疗的方法缩短了疗程，提高了疗效。

3 讨论

本组86例应用中西医结合的治疗方法，总有效率达97.68%，比对照组单用西医治疗28例和单用中药治疗24例的疗效分别为92.86%和91.67%高，而且疗程短，效果好。

本病由急性非化脓性茎乳实孔内的面神经损害所致，治疗的关键时期在于发病后2周内面神经尚未变性之前，在这一时期应尽早治疗。“头为诸阳之会”，由于头面部经络密布，故采用近取、远取、随证取穴结合，急性期配合局部红外线照射理疗，恢复期电针，使脏腑与经络，经络与经络，腧穴与腧穴之间的经气得以沟通交融，气血得以流通。有人认为针刺治疗时间过早、刺激过强、疗程过长对预后不利。笔者经过近年的临床实践认为，急性期应用弱刺激，短时间加红外线照射局部理疗，同样跟恢复期较强刺激的电针一样，能起到解除血管痉挛，改善微循环，刺激兴奋神经，消除水肿，控制炎症，止痛的作用。