腕踝针治疗工伤创伤后应激障碍的疗效①

黄丽娟，罗文基，朱华，周邵辉，张奎渤

腕踝针治疗工伤创伤后应激障碍的疗效①

黄丽娟1a，罗文基1b，朱华1a，周邵辉1c，张奎渤1d

目的 研究腕踝针治疗工伤所致创伤后应激障碍(PTSD)的疗效及安全性。方法将62例工伤PTSD患者分为观察组(n=30)和对照组(n=32)。观察组予腕踝针及口服帕罗西汀治疗，对照组予单纯口服帕罗西汀治疗。在治疗前及治疗6、12周后，分别进行PTSD临床监测量表(CAPS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。结果治疗后，两组CAPS、HAMD和HAMA评分均明显优于治疗前(P＜0.01)，观察组各量表评分减分率大于对照组(P＜0.05)。结论腕踝针能提高工伤所致PTSD的疗效。

工伤；创伤后应激障碍；腕踝针；帕罗西汀

[本文著录格式]黄丽娟，罗文基，朱华，等.腕踝针治疗工伤创伤后应激障碍的疗效[J].中国康复理论与实践,2012,18(9): 855-857.

创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder, PTSD)是指人体对创伤等严重应激因素引起的一种延迟性、持续性心身反应，是由威胁性、灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的心理、生理障碍[1]。药物是目前治疗PTSD最常用的方法之一，其中抗抑郁药帕罗西汀疗效确切，临床上应用较多。但帕罗西汀引起的不良反应较多，且疗程较长，患者经济负担重。配合采用腕踝针可提高疗效，减少不良反应。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2011年9月在本院康复医学科、心理科及骨外科就诊工伤PTSD患者62例。纳入标准：①创伤性工伤患者；②年龄18～60岁；③符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD－3)创伤后应激障碍诊断标准；④在参加本研究治疗期间没有接受其他治疗，并能按要求完成治疗及相关检查；⑤本人或其直系亲属自愿签署知情同意书，同意参加本研究。

排除标准：①心脑血管系统疾病、器质性精神障碍、情感性精神障碍及其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍；②研究前3个月内服用其他抗抑郁药或抗焦虑药；③孕妇或哺乳期患者；④有出血倾向或正在服用抗凝血药的患者。

根据患者病情轻重及就诊顺序把患者分为观察组(n=30)和对照组(n=32)。两组患者性别、年龄及病程比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 观察组予腕踝针治疗及药物治疗，对照组单纯给予药物治疗。

1.2.1 腕踝针治疗 患者取端坐位或仰卧位，取双侧腕踝针上1区及双侧上5区，0.25×25mm毫针向肢体近心端方向与皮肤成30°，沿皮下表浅刺入，达皮下组织即停。当针体完全进入皮下(约20mm)后，调针，用胶布将针柄固定于皮肤上，留针40 m in。隔日1次，连续治疗12周。

1.2.2 药物治疗 选用帕罗西汀片(葛兰素史克股份有限公司)，每次20mg，每晚睡前服用；2～3周后根据病情调整剂量，增减量为10mg/次。连续服用12周。

1.3 评定方法 分别于治疗前、治疗6周及12周时采用PTSD临床监测量表(Clinician Adm inistered PTSD Scale,CAPS)、汉密尔顿抑郁量表(Ham ilton Rating Scale for Depression,HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(Ham ilton Rating Scale for Anxiety,HAMA)进行评分，计算减分率。

监测患者治疗前后1周内体温、血压、脉搏、呼吸、血常规及肝、肾功能等；记录患者治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计量数据用(±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗前后两组患者CAPS、HAMD和HAMA积分组内比较均有显著性差异(P＜0.01)；观察组与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。见表2～表4。

表2 治疗前后CAPS评分比较

表3 治疗前后HAM D评分比较

表4 治疗前后HAM A评分比较

不良反应监测：观察组出现恶心4例，头痛3例，出汗2例，头昏2例，失眠2例，嗜睡1例，胃肠功能紊乱1例；对照组恶心11例，头痛6例，出汗4例，头昏4例，失眠4例，嗜睡2例，胃肠功能紊乱1例，视物模糊1例。对症处理后症状在1周内均缓解或消失。对照组1例治疗后出现白细胞减低，1周后自行缓解。未见其他严重不良反应发生。

3 讨论

工伤患者因工作导致不可逆性躯体损伤甚至残疾，对患者今后工作能力、社会参与能力、经济收入及家庭生活等方面产生一系列严重影响；工伤患者所受心理伤害往往较其他疾病患者严重，常见的心理特征有抑郁、否认、焦虑、愤怒、依赖以及其他消极情绪，处理不当则容易导致PTSD的发生[2]。据报道，PTSD使患者自杀率提高5～15倍[3]，高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤及其他心身疾病的患病危险性也增加[4]。本院为本地区工伤定点治疗和康复医疗机构，接诊的工伤PTSD患者较多。

目前PTSD发病机制尚未明确。现代医学认为，PTSD是一种严重的预后较差的与应激相关的疾病，其病因较为复杂，涉及遗传、神经生物改变以及环境因素等。PTSD的发生是个体内部因素和外部环境相互作用的结果，PTSD患者的中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统都有所改变。其主要症状为持续的警觉性增高症状群、反复发生的闯入性再体验症状群、反应性麻木症状群等；临床上PTSD患者表现为抑郁、焦虑、记忆和认知问题及药物滥用等生理和精神健康问题[5]。

PTSD在中国传统医学中并无对应的病症名称，但有相关的内容记载。根据PTSD的临床表现，结合古代医家和近、现代医家的相关论述，本病病位在心、脑，与肾、肝、脾等脏关系密切，基本病机为惊恐伤肾，脑神失养，肝气郁滞，肝失疏泄，脾失运化，心神失养，脏腑阴阳气血失调，归属于情志病的范畴[6]。

帕罗西汀为强效、高选择性5-羟色胺再摄取阻滞药，可使突触间隙中5-羟色胺浓度升高，增强中枢5-羟色胺神经功能，常用于治疗各种类型的抑郁症，对抑郁患者伴随的焦虑、惊恐、强迫、失眠也有较好的疗效，治疗PTSD疗效确切。但研究显示，服用该药发生中枢神经系统、消化系统副作用的几率较高，表现为轻微口干、厌食、恶心、便秘、头晕、震颤、乏力、性功能障碍等，还有报道发生意识障碍及肝功能异常等不良反应[7]。

针灸治疗情志障碍疾病有着悠久的历史，现代医学试验证实有助于治疗PTSD[8]。腕踝针针刺部位局限在腕和踝，治疗疾病的依据既有传统的脏象学说、经络学说，又有现代医学的解剖学和全息医学理论[9]9，该疗法具有方法简单、安全无痛及适用范围广等优点，是对中医皮部理论的发展与创新[9]14-16。

腕踝针上1区的针刺点在小指尺侧缘和尺骨屈腕肌腱之间，其适应症有精神障碍、睡眠障碍等[9]103。经络学说认为，上1区属手少阴心经，该经穴主治循环系统病症、神经精神方面病症。由神门进针直透灵道，一针透4穴(神门、阴郄、通里、灵道)，具有安神通督开窍、益肾助阳调志、疏肝解郁调神的作用，最终达到保持机体内环境的恒定、改善患者心理应激状态、缓解PTSD症状的治疗目的[9]37-39。上5区的针刺点在腕中央，桡骨和尺骨的骨缘中间，其治疗适应症为头昏、头痛、眩晕等[9]103。

目前对PTSD的疗效判定尚无特异性实验室及影像学检查方法，采用CAPS、HAMD和HAMA量表评分及其减分率是评价临床疗效较为常用的办法[10]。研究结果显示，腕踝针结合帕罗西汀治疗工伤PTSD，患者抑郁、焦虑等症状的缓解速度及缓解程度均优于单用帕罗西汀，较好地改善了患者记忆和认知问题等生理和心理健康问题，同时可降低不良反应的发生率及严重程度，提高了患者治疗的耐受性及安全性，是治疗工伤创伤后应激障碍的安全有效方法。但由于本研究的观察病例数较少，缺乏单纯针刺对照研究，对腕踝针治疗改善患者症状的机理有待进一步研究。

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[5]李璐寰,童辉杰.创伤后应激障碍研究进展[J].社会心理科学, 2008,23(95):100-108.

[6]张虹,袁彩凤,冉连辉,等.不同针灸方法治疗汶川“5.12”地震创伤后应激障碍的临床随机对照研究[J].中华中医药杂志, 2010,25(9):1505-1510.

[7]周翠玲,王利群,谢惠君.帕罗西汀的临床应用进展[J].中国新药与临床杂志,2003,22(1):53-57.

[8]杨硕.针灸有助于创伤后应激障碍症[J].中医药国际参考, 2007,11(11):22-23.

[9]周爱军,娆小萍.腕踝针疗法[M].北京:中国中医药出版社, 2002.

[10]林锐,刘颖,张如飞,等.针灸治疗创伤后应激障碍临床评价指标的选择[J].辽宁中医杂志,2011,38(7):1430-1431.

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Effect ofW rist-ank le Acupuncture on Post Traum atic Stress Disorder after Work-related In jury

HUANG Li-juan,LUOWen-ji,ZHU Hua,etal.DepartmentofRehabilitation,the Fifth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Zhuhai519000，Guangdong,China

Ob jectiveTo study the clinicalefficacy ofw rist-ankle acupuncture on post-traumatic stress disorder(PTSD)afterwork-related injury.M ethods62 patients were divided into observation group(n=30)and control group(n=32).The observation group accepted w rist-ankle acupuncture combined w ith Paroxetine,and the control group accepted Paroxetine only.They were assessed w ith Clinical Adm inistered PTSD Scale(CAPS),Ham ilton Depression Rating Scale for Depression(HAMD),and Ham ilton Anxiety Scale(HAMA)before, 6 weeks and 12 weeks after treatment.Resu ltsThe scores of CAPS,HAMD and HAMA reduced in both groups(P＜0.01)after treatment, and the reduction ratewasgreater in the observation group than in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion W rist-ankle acupuncturemay further relieve PTSD afterwork-related injury.

work-related injury;post traumatic stress disorder;w rist-ankle acupuncture;Paroxetine

R64

A

1006-9771(2012)09-0855-03

2012-04-01

2012-04-25)

1.中山大学附属第五医院，a.康复科；b.药学部；c.心理科；d.骨科，广东珠海市519000。作者简介：黄丽娟(1975-)，女，广东珠海市人，主管治疗师，主要研究方向：临床针灸与康复。通讯作者：罗文基。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.019