脑卒中患者康复疗效的影响因素①

朱毅，李凝，苏彬，励建安

脑卒中患者康复疗效的影响因素①

朱毅1，李凝2，苏彬3，励建安4

目的 分析影响脑卒中偏瘫患者运动功能、日常生活活动能力恢复的因素。方法康复治疗前后，对67例脑卒中偏瘫患者采用上田敏偏瘫上下肢功能评定、功能独立性测量(FIM)、Berg平衡量表(BBS)进行评定。以各项评定结果为因变量，可能的影响因素为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果影响上田敏下肢功能分级的正性因素包括康复治疗介入、接受康复治疗的时间和高胆固醇，负性因素为体重指数、浅感觉损伤。影响上田敏上肢功能分级的正性因素为康复治疗介入、接受康复治疗的时间，负性因素为体重指数、吞咽困难、浅感觉损伤和发病次数。影响上田敏手指功能分级的正性因素为康复治疗介入和从发病到康复介入的时间，负性因素为肌张力、二便失禁和发病次数。影响患者FIM评分的正性因素为康复治疗介入，负性因素分别为体重指数、二便失禁、高胆固醇、性别和居住状态。影响患者BBS评分的正性因素为康复治疗介入，负性因素为体重指数、发病次数和高血糖。结论康复介入是脑卒中偏瘫患者功能恢复的有利因素，体重指数为阻碍因素。

脑卒中；康复；结局；多元线性逐步回归分析；影响因素

脑卒中患者日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)的提高，恢复患者适应社会的能力，全面改善生存质量是体现康复疗效的关键所在[1-2]。诸多因素都可能影响患者ADL的恢复，如步行功能[3]。很多研究发现，功能损害并不能完全与ADL成比例，而诸如肥胖可能对有脑梗死患者肢体功能恢复有影响[4]。本研究探讨可能影响急性脑卒中后肢体瘫痪患者功能恢复的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月～2011年11月江苏省第二中医院针灸康复科和瑞海博医院收治的符合研究标准的脑卒中肢体瘫痪患者74例，其中4例患者治疗期间转出，3例失访，最终67例纳入研究。其中男性35例，女性32例；年龄18～80岁，平均(54.80±1.816)岁；病程0.5～13个月，平均(1.58±0.498)个月；脑梗死62例，脑出血4例，蛛网膜下腔出血1例；左侧偏瘫30例，右侧偏瘫37例。

入选标准：①符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[5]；②为颈内动脉系统一侧大脑半球病变；③意识清晰，可接受动作性指令；④入院1周内完成规定的化验、检查，经头颅CT或MRI检查明确诊断。排除标准：①短暂性脑缺血和可逆性卒中；②康复期间因感染或意外无法继续留在本科室坚持康复治疗。

1.2 评价方法 治疗前后采用功能独立性测量(Functional Independence M easure,FIM)中的转移和行进项目(FIM-A，5项共35分)、上田敏偏瘫上下肢评定、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)进行评价[6]。

设定17项相关因素(表1)。所有项目分别于患者接受康复治疗前和出院前进行评估。

表1 影响脑卒中患者功能恢复相关因素的定义及赋值方法

1.3 治疗方法 生命体征稳定后采用神经内科常规治疗以及康复治疗，对患者及家属进行康复训练培训指导，嘱出院后继续康复治疗，定期院外指导。治疗方法以神经生理技术和运动疗法为主，并配合功能性电刺激和作业疗法。根据患者功能恢复情况，逐步增加训练内容和训练难度，治疗30～60m in/d，接受康复治疗时间0.5～13个月，平均(1.58±0.498)个月。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行配对t检验、ANOVA方差分析、多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 治疗效果 康复治疗后，所有患者肢体功能、功能独立性和平衡能力整体得到显著提高。见表2。

根据WHO建议的标准[7]，将患者分为正常组(BM I＜23.0 kg/m2，n=23)、超重组(BM I=23.0～24.9 kg/ m2，n=30)、肥胖组(BM I≥25.0 kg/m2，n=14)，正常组较超重组和肥胖组功能恢复疗效更佳。见表3。

2.2 多元线性逐步回归 影响患者上肢功能的正性因素包括康复治疗介入、接受康复治疗的时间，负性因素为BM I、吞咽困难、浅感觉损伤和发病次数。见表4。

影响患者下肢功能的正性因素为康复治疗介入、接受康复治疗的时间和高胆固醇血症，负性因素为BM I、浅感觉损伤。见表5。

影响患者手指功能的正性因素为康复治疗介入和从发病到康复介入前的时间，负性因素为肌张力、二便失禁和发病次数。见表6。

影响患者FIM的正性因素为康复治疗介入，负性因素为BM I、二便失禁、高胆固醇血症、性别和居住状态。见表7。

影响患者平衡功能的正性因素为康复治疗介入，负性因素分别为BM I、发病次数和高糖血症。见表8。源[11-12]。

表2 康复治疗前后患者各项评定变化

表3 各组治疗后功能评分比较

表4 影响上肢功能的多元回归分析结果

表5 影响下肢功能的多元回归分析结果

表6 影响手指功能的多元回归分析结果

表7 影响FIM的多元回归分析结果

3 讨论

本研究显示，康复治疗前后患者运动功能及ADL均得到改善，但体重正常者疗效显著。康复治疗的介入、缩短发病到康复介入的时间、增加患者接受康复治疗的时间均有利于患者功能恢复，而BM I和发病次数增加、病情重(出现二便失禁)会阻碍患者功能恢复。与其他文献结果[8]相符。

一般认为，功能恢复上肢稍晚于下肢，粗大运动先于精细运动[9]。本组患者平均康复治疗时间为(1.58± 0.498)个月，正是下肢运动能力恢复较快的时期，而上肢的精细动作和协调能力一般要在发病半年左右恢复到较理想的状态。

本研究依据亚洲成人体重分类标准将人群分为正常、超重及肥胖3组进行分析比较[7]，其中超重与肥胖者占65.67%，且其功能恢复较差。因此，重视肥胖对脑血管病患者康复疗效及生活质量的影响，及时采取有效干预措施的意义重大。

康复治疗介入、BM I、接受康复治疗的时间和浅感觉损伤均为影响上下肢功能恢复的主要因素。康复疗程的延长能促进四肢功能恢复，尤其上肢；浅感觉损伤对肢体功能恢复的影响，进一步提示加强一般感觉刺激对激发运动功能的重要性。

本组资料显示，接受康复治疗的时间是一个独立的预示因素，与Inouye氏的报道相一致[10]。另有研究显示，患者康复住院周期并非越长越好，缩短住院周期，充分调动患者的功能训练积极性，有助于提高ADL，也有利于减轻患者的经济负担，节约卫生资

二便失禁与发病次数也是影响患者功能恢复的因素。二便失禁间接反映了病情的严重程度，多次发生脑卒中的患者血管基础病变广泛，均不利于患者功能恢复。

本研究显示，BM I为功能恢复的阻碍因素。提示临床医生、治疗师应加强控制患者体重的意识，是否增加减重训练项目有待进一步研究。

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ObjectiveTo investigate the factors related to outcome(recovery ofmotor,activities of daily living,and balance)of stroke patients.M ethods67 stroke patientsw ith hem iplegia were evaluated w ith the Ueda Classfication of upper and lower limbs function,Functional Independence Measure(FIM),Berg balance scale(BBS)before and after treatment.The scores of all the assessmentwere as the dependent variable respectively,and regression analyzed w ith the factors possiblely related to the outcome.Resu ltsThe positive factors for lower limbs function included rehabilitation intervention,time of rehabilitation,and hypercholesterolem ia;while the negative factors were body mass index(BM I),and damage of superficial sensibility.The positive factors for upper limbs function were rehabilitation intervention and time of rehabilitation;while the negative factors were BM I,dysphagia,damage of superficial sensibility,and frequency of attack.The positive factors for hand function were rehabilitation interventions and interval from diagnosis to rehabilitation,w hile the negative factors were themuscle tension,incontinence,and frequency of attack.The positive factors for FIM were the rehabilitation intervention,while the negative factorswere BM I,incontinence,hypercholesterolem ia,gender and residence status.The positive factors for BBSwere the rehabilitation intervention,while the negative factors were BM I,frequency of attack,and hyperglycem ia.Conclusion Rehabilitation promotes the recovery of stroke patients,but the BM Imay block it.

stroke;rehabilitation;outcome;multiple linear regression analysis;related factors

[本文著录格式]朱毅，李凝，苏彬，等.脑卒中患者康复疗效的影响因素[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):846-849.

Factors Related to Rehabilitation Outcom e of Stroke Patients:A Regression Analysis

ZHU Yi,LINing,SU Bin,etal.Nanjing University ofTraditional Chinese Medicine,2nd ClinicalMedical School,Nanjing 210029,Jiangsu,China

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0846-04

2012-01-31

2012-03-29)

1.南京中医药大学第二临床医学院康复治疗教研室，江苏南京市210029；2.中南大学湘雅二医院康复医学科，湖南长沙市410010；3.无锡同仁国际康复医院，江苏无锡市214151；4.南京医科大学第一附属医院，江苏南京市210000。作者简介：朱毅(1981-)，男，江苏南京市人，硕士，主管治疗师，讲师，主要研究方向：康复治疗。通讯作者：励建安。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.016