地佐辛用于七氟烷复合瑞芬太尼全麻术后复苏效果观察

陈 刚，宋保华，杨 毅，喻红彪，徐桂萍

(1新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐830001;2武汉亚洲心脏病医院新疆医院)

七氟烷因起效快、可控性强，在神经外科手术中广泛应用，既能维持麻醉平稳，又能很好的用于控制性降压。但七氟烷麻醉后苏醒期患者常表现有明显的躁动症状，给患者和医务工作者带来痛苦。2011年11月～2012年2月，我们将地佐辛用于七氟烷复合瑞芬太尼全麻复苏，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期行垂体瘤切除术患者75例，男52例，女23例;年龄18～60岁，体质量50～80 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;均无严重心血管疾病、精神及神经疾病史，无肝肾功能异常，无长期服用阿片类药物史。所有患者随机分为地佐辛组、芬太尼组、对照组各25例，各组一般资料无统计学差异。

1.2 麻醉方法 术前30 min均肌注东莨菪碱0.3 mg，入室开放静脉通道，监测心电图(ECG)、SpO2、HR及血压。麻醉诱导:静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg 和8%七氟烷(氧流量4 L/min)。面罩加压给氧去氮后经口插管，术中机械通气，氧流量2 L/min，呼吸频率12次/min。麻醉维持:3% ～5%七氟烷、瑞芬太尼 0.1 ～0.5 μg/(kg·min)，间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。血压维持在基础血压值的20%～30%，若血压升高或降低超过基础血压30%时通过加大或减小药物浓度(速度)调节。经以上处理3 min后收缩压(SBP)仍 ＞160 mmHg或舒张压(DBP)＞100 mmHg，静注乌拉地尔 12.0 mg/次，SBP＜80 mmHg时静注麻黄碱5～10 mg/次;HR＜50次/min或＞100次/min时，则分别静注阿托品0.5 mg/次或艾司洛尔10 mg/次。手术结束前30 min，芬太尼组予1μg/kg芬太尼，地佐辛组予0.1 mg/kg地佐辛，对照组予2 mL生理盐水。手术结束前10 min停止七氟烷吸入及瑞芬太尼泵入，静脉予新斯的明1 mg和阿托品0.25 mg拮抗肌松药的残留作用。拔管指征:意识清醒，自主呼吸规则且潮气量＞6 mL/kg，咳嗽吞咽反射恢复，按指令抬头＞5 s。观察并记录患者发生躁动情况，如躁动严重者则静注丙泊酚10～20 mg/次和(或)芬太尼5～10μg/次，完全清醒后转出复苏室。

1.3 观察项目 ①HR、MAP、RR:监测患者复苏期间 HR、MAP、RR变化。②镇静评分(Ramsay评分):1分为不安静、烦躁;2分为安静、合作;3分为嗜睡、能听从指令;4分为睡眠状态、可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡状态、呼唤不醒。③疼痛评分(VAS评分):0分为无痛;1～3分为有轻微疼痛，能忍受;4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分为疼痛剧烈，难忍。④躁动程度:0级为安静合作;1级为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟;2级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定上肢;3级为剧烈挣扎及喊叫，须外力压按四肢或药物处理。⑤不良反应:头晕、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 HR、MAP、RR 变化 见表1。

表1 三组复苏期间 HR、M AP、RR比较(n=25，±s)

表1 三组复苏期间 HR、M AP、RR比较(n=25，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与芬太尼组比较，▲P ＜0.05

组别 HR(次/min) MAP(mmHg) RR(次/min)地佐辛组 84.75 ±7.62＊▲ 81.94 ±2.95* 18.44 ±3.62＊▲芬太尼组 81.04 ±4.43* 81.82 ±3.19* 17.92 ±3.50*对照组85.66 ±4.88 86.77 ±2.02 19.99 ±3.20

2.2 VAS评分、Ramsay评分比较 见表2。

表2 三组VAS评分、Ramsay评分比较(n=25，分，±s)

表2 三组VAS评分、Ramsay评分比较(n=25，分，±s)

注:与芬太尼组比较，*P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

组别 VAS评分(分) Ramsay评分(分)地佐辛组拔管后5 min 2.00 ±0.71△ 2.20 ±0.76＊△拔管后30 min 2.56 ±1.08△ 2.08 ±0.76△拔管后60 min 2.92 ±0.81△ 1.96 ±0.79△芬太尼组拔管后5 min 1.92 ±0.76△ 2.04 ±0.79△拔管后30 min 2.64 ±1.04△ 2.04 ±0.79△拔管后60 min 3.00 ±0.87△ 2.00 ±0.82△对照组拔管后5 min 4.24 ±1.09 1.60 ±0.65拔管后30 min 4.64 ±1.03 1.56 ±0.71拔管后60 min 4.72 ±0.98 1.52 ±0.65

2.3 躁动发生情况 见表3。

表3 三组复苏期躁动发生程度比较［n=25，例(%)］

2.4 不良反应 地佐辛组、芬太尼组、对照组发现不良反应分别为10、11、9例，各组不良反应发生比较均无统计学差异。

3 讨论

七氟烷联合瑞芬太尼是目前全麻常用方法。七氟烷具有起效快、麻醉平稳及可控性强等优点，是目前临床广泛使用的全麻吸入药物，但患者复苏期躁动发生率高［1，2］。瑞芬太尼具有起效快、镇痛作用强等优势，但作用时间短且术后痛觉过敏发生率高，能加剧七氟烷所引起的术后躁动。术后躁动常引起患者呼吸加快、HR过快、血压升高、手术部位出血或裂开等不良后果。芬太尼具有明显的镇痛和镇静作用，临床资料证实［3］，手术结束时刻给予1μg/kg芬太尼能降低术后躁动的发生率;但常引起胸壁肌肉强直、呼吸抑制等不良后果。地佐辛为新型阿片受体混合激动—拮抗剂，对μ受体产生部分激动、部分拮抗作用的同时对κ受体产生激动作用，具有强效镇痛作用兼有明显的镇静作用，临床不良反应较少，还能改善瑞芬太尼所致术后痛觉过敏现象［4，5］。

本研究地佐辛组和芬太尼组术后各时点VAS评分无显著差异，且明显低于对照组，即镇痛效果均较对照组满意，与向爱芹［6］报道相同。地佐辛组和芬太尼组拔管后各时点Ramsay评分明显高于对照组，地佐辛组拔管后5 min Ramsay评分明显高于芬太尼组，可见地佐辛和芬太尼均有较明显的镇静作用，但地佐辛短期效果更优。地佐辛组和芬太尼组躁动0级发生率明显高于，2级发生率明显低于对照组;芬太尼组1级躁动发生率明显高于对照组，可能与二者的镇静、镇痛、抑制痛觉过敏作用有关;但实验中未发现地佐辛组与芬太尼组在减轻躁动发生率上的差异，说明芬太尼与地佐辛减轻躁动症状的效果相同。可本研究发现，芬太尼降低HR与呼吸频率效果优于地佐辛，可能原因是地佐辛具有σ受体激动作用可提高血浆去甲肾上腺水平，进而对心血管、呼吸频率产生兴奋作用［7］。各组不良反应发生率比较均无统计学差异，提示芬太尼与地佐辛对用于行垂体瘤切除术患者术后镇痛安全可行。

总之，地佐辛、芬太尼均能减轻患者苏醒期躁动发生程度，且有较好镇痛、镇静效果，但地佐辛短期镇静效果优于芬太尼。

［1］Weldon BC，BellM，Craddock T.The effectof caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia［J］.Anesth Analg，2004，98(2):321-326.

［2］许冬妮，林道炜，李艳萍，等.氟比洛芬酯预防鼻内窥镜手术七氟醚全麻术后躁动的临床研究［J］.国际医药卫生导报，2009，15(4):52-54.

［3］Fong HK，Sands LP，Leung JM.The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients:a systematic review［J］.Anesth Analg，2006，102(4):1255-1266.

［4］吴树荣.地佐辛的药效学和药动学及其疗效初评［J］.国外医药，1990，11(4):251-252.

［5］谢其毅，吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察［J］.实用医院临床杂志，2011，17(11):94.

［6］向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.江苏医药，2011，37(7):857-858.

［7］朱兆华，熊方武.镇痛药—地佐辛［J］.药学进展，1991，12(6):367-368.