异丙酚应用于无痛人流的临床效果观察

刘玉梅 程佩富

吉林省临江市大栗子卫生院，吉林 临江 134602

人工流产是常规避孕失败后重要的补救措施之一，此手术是妇科常见的小手术，但非常疼痛。据统计，全国每年人工流产的手术大约有一千万例[1]，为了贯彻“以患者为中心”的医疗服务理念，无痛人流被越来越广泛的使用。异丙酚是一种强效、快速的全身麻醉镇痛药，其特点有：起效快、作用时间短、停药后迅速恢复、不良反应少[2]，因此可以被用于无痛人流。本文研究了异丙酚应用于无痛人流的临床效果观察，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008—2012年来我院自愿终止妊娠的孕妇98例，随机分成研究组和对照组两组，每组49例。研究组平均年龄（23.38±3.02）岁，妊娠周数（7.08±1.010周，体重（50.14±6.89）kg；对照组平均年龄（23.92±2.91）岁，妊娠周数（7.11±1.08）周，体重（51.06±7.21）kg。两组孕妇在平均年龄、妊娠周数、体重等方面均差异无统计学意义（P ＞ 0.05），故具可比性。另外所选孕妇均为健康孕妇，无心肺功能病史、无肾脏病史、肝功能健全、无麻醉禁忌症，经盆腔B超检查证实为宫内孕。

1.2 实验方法

两组孕妇均在术前禁食4～6 h，麻醉前建立静脉通道，监测孕妇心率、血压，保持孕妇呼吸通畅。对照组使用联动装置，让孕妇吸入笑气（N2O∶O2=1∶1的混合气体），控制气体流量约为4mL/min，呼吸频率由孕妇自行掌控。铺巾、消毒，实施手术，给气致手术结束。研究组孕妇取膀胱结石位，肩后垫枕，使孕妇头部伸仰，以避免舌后坠。术前铺巾、消毒，麻醉师开始静推异丙酚20mg/kg，观察孕妇反应，致孕妇出现眼神凝滞、睫毛反射消失时可开始手术。推注速度根据孕妇临床表现，以维持孕妇无呻吟和肢体无活动为宜，致手术完毕。手术完成后对两组的手术镇痛效果进行统计并比较。

1.3 监测指标

监测术前、术中以及术后10min孕妇心率、血压以及呼吸状况，在手术室准备抢救设备以备用，麻醉师全程监护。

1.4 评价标准

手术镇痛效果分为3级，显效：孕妇术中完全无痛，后追问无记忆，完全配合；有效：孕妇术中小幅肢体活动，表情略微痛苦，但能保持配合；无效：孕妇术中大幅肢体活动，痛苦呻吟，无法配合手术。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术镇痛效果及恢复意识时间

手术镇痛效果见表1。

表1 两组手术镇痛效果比较

由表1可知，研究组在手术镇痛效果方面优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 麻醉监测结果

研究组在手术过程中心率、血压有所下降，但均在安全范围内，4例孕妇在麻醉后出现呼吸骤停，持续10～25 s，但均自行恢复。对照组未见明显变化。

2.3 不良反应

研究组共11例孕妇出现不良反应，其中8例术后出现恶心、呕吐，2例躁动不安，1例出现红斑。经过处理，以上不良反应均消失，且未见后遗效应。对照组未见不良反应。

3 讨论

人工流产术是解决意外怀孕和治疗性流产的手段，术中需要扩张宫颈、刮吸宫壁，在这过程中手术器械刺激骶神经反射致中枢，给孕妇造成剧烈疼痛。无痛人流主要是采用麻醉的方式，让患者迅速进入短暂睡眠，利用此段时间完成手术，使患者感觉不到痛苦。

异丙酚是一种起效快，效用短的全身麻醉剂，可在机体内广泛分布且迅速消除，其主要是由肝脏代谢，经肾脏排出，其镇痛效果确切，且能抑制迷走神经兴奋，可以有效的抑制人流综合征的出现，适用于无痛人流术。有研究表明，异丙酚是产生中枢系统抑制性递质（γ-氨基酸）而起到镇静催眠作用的，所以异丙酚的镇静效果极佳，但是镇痛效果较不好。临床上常采用加大异丙酚的剂量或提高给药速率达到相应的镇痛效果，但是加大剂量会引起孕妇呼吸抑制；推药速度过快会引起孕妇心率，血压降低等并发症，所以在异丙酚的给药剂量和推药速度上应酌情慎重使用。现在临床上越来越多的使用联合用药以达到药物效用最大化、不良反应最小化，所以可以在临床上使用异丙酚与其他药物连用的方法来规避其镇痛效果不佳，容易引起呼吸抑制，心率、血压下降的不良反应，使其更好地发挥镇静催眠，有效抑制人流综合征的效应。

[1]钱锦姬.异丙酚联合芬太尼应用于无痛人流的临床效果分析[J].临床研究，2012，10(8)：114～115.

[2]陈静.异丙酚用于无痛人流临床观察[J].现代临床医学，2006，32(4)：278～279.