以农孕免项目为契机，全面提高产科质量降低剖宫产率

冯水仙 郭蕊雅

陕西省韩城市妇幼保健院，陕西 韩城 715401

1 临床资料

2010年 1月～2012年 12月底，在我院住院分娩产妇2696人，其中，阴道分娩2048人，剖宫产648例，剖宫产率24.6%。648例剖宫产指征及比例（表1）。

表1 剖宫产指征及占百分比排列顺位

2 原因分析

2.1 从医学角度分析

①胎儿窘迫过度诊断：185例以胎儿窘迫为指征行剖宫产的新生儿，生后阿氏评分8-9-10，占70%以上，1min评分6分以下占20%以下，无新生儿窒息死亡病例发生。从以上数字可以看出，有一半以上无胎儿窘迫存在。分析其原因，首先，由于产科诊疗手段的增多，胎心监护仪及B超的广泛使用，假阳性结果及B超辅助诊断，误导医生做出错误判断。另外,当前社会背景下，公众对医学的期望值太高，医生不能胜任，社会对医生的风险性认识度不足，医生难以招架，所以，医生过分依赖胎心监护及辅助检查结果，即使有疑问，但为了避免医疗纠纷，宁可信其有，也不愿冒风险。

②瘢痕子宫增多也使剖宫产率大大提高，近两年来，由于计划生育政策的放宽，瘢痕子宫生育二胎的产妇明显增多，而对于瘢痕子宫阴道分娩的风险性，医生没有把握承担此风险，常规将病情告知后，家属谁又愿意冒生命危险去试产呢？

③麻醉技术及剖宫产手术技术的不断成熟，使手术时间相对缩短，手术损伤及术中出血也相对减少，术后镇痛技术的使用，使患者及家属更容易接受手术分娩。

④社会医疗保险制度的健全，农村孕产妇免费分娩政策的落实，大大减轻了农民的经济负担，许多经济宽裕的家庭，孕妇营养过剩使巨大儿、相对头盆不称明显增多，而有些疑似头盆不称孕妇在试产过程中宫缩乏力、产程延长，导致孕妇衰竭、胎儿窘迫，也是剖宫产增多的主要原因。

2.2 社会因素

辅助生殖技术的成熟为许多不孕不育患者带来福音，双胎妊娠，珍贵儿的出现，也是剖宫产上升的原因之一，另外，有的患者择日择时，迷信生辰八字，而医生只能顺从患者的要求，因为患者就是上帝。

3 讨论

剖宫产术是解决难产及孕产妇、围产儿合并症及并发症的一种特殊分娩方式。在降低孕产妇及围产儿发病率和死亡率方面起到重要作用。近年来，我国剖宫产率居高不下，给社会和家庭带来沉重的经济负担，浪费了极大的卫生资源。作为一名妇幼保健工作者，有责任确保中华民族健康的延续，儿童健康成长。为此我有以下建议和设想。

①以农村孕产妇免费分娩项目为契机，真正让每位孕妇感受到党和政府的关怀，从孕产妇系统管理入手，做好孕期宣教，是她们充分了解自然分娩的好处，及剖宫产的弊端，提高全民对正确分娩的认识，树立自然分娩的信心，促进阴道分娩。

②科学的评判每一位孕妇不能过分依赖医疗设备，因为B超必定是影像学，有时也会有误差，胎心监护往往会出现假阳性结果，对胎儿窘迫的诊断要结合胎动情况，胎心监护、羊水性状、胎盘功能情况等多方面综合判断，避免过度诊断。

③从关爱入手转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，推广导乐陪伴分娩，镇痛分娩等人性化服务。为避免医疗纠纷，医生必须做到仔细观察、耐心倾听、坦诚沟通。另外要提高接产质量，接生人员水平应达到熟练程度，以娴熟的技术取得患者的信任。

④积极探索阴道分娩新技术，在仿生助产仪的使用过程中不断总结经验，使其在降低剖宫产率上起到一定推动作用。

⑤上级行政主管部门结合新医改政策的落实，严厉打击医闹扰乱医疗秩序的不法分子，为产科医生创造一个安全的医疗环境。

[1]郝晓清.提高产科护理质量,降低剖宫产率[J].实用医技杂志,2008,24.