超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效观察

陈元芝 刘守丽

济南市明水眼科医院,山东 济南 250200

葡萄膜炎种类繁多，是一种多见于青壮年的眼部疾病，发病原因比较复杂，如果治疗不当的话有可能导致患者失明。由于该病的发病机制目前尚未完全清楚，在预防方面比较困难，而且早期的治疗效果也不理想[1]。2009年10月—2011年10月收治的24例葡萄膜炎继发性青光眼以及并发性白内障患者，给予患者行超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼，临床效果显著。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月—2011年10月收治的24例葡萄膜炎继发性青光眼以及并发性白内障患者，共30眼，其中男14例 （共20眼），女 10例（共 10眼）；年龄 24～67岁，平均 45.5岁；30眼当中左眼12只，右眼18只；前葡萄膜炎有16眼，后葡萄膜炎有2眼，全葡萄膜炎有12眼；葡萄膜炎继发闭角性青光眼24眼，继发开角型青光眼6眼；有12眼合并白内障；患者葡萄膜炎病史为2个月～8年，平均4.1年；入院的时候患者的平均眼压为48.4mmHg；视力情况：有光感到0.1者25例，0.15～0.5者有3例，在0.5以上者有2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 在术前做好患者的视力检查工作，同时精确计算人工晶体的屈光度，对患者的泪道进行冲洗。对于眼压过高的患者，给予20%甘露醇250mL静脉滴注，3次/d，连续使用3d，将眼压控制在正常范围之内；同时给予患者消炎痛口服，3次/d，每次25mg，连续使用2 d。在术前30～60min，给予患者复方托吡酰胺药水进行滴眼。

1.2.2 手术方法 爱尔凯因表面麻醉，开睑器撑开眼睑，做11点部位的透明角膜切口，同时在3点做一个辅助切口，在前房内注入适量的粘弹剂，以便将粘连的虹膜分离开来。对于有瞳孔膜闭患者，先将其瞳孔区的纤维膜剪除之后再进行分离；有的患者后粘连比较严重，而且伴有小瞳孔，则用虹膜拉钩或瞳孔撑开器将瞳孔开大；对于虹膜部分后粘连的患者直接将粘弹剂注入到虹膜后，再使用钝针头将后粘连分离开来。等到虹膜后粘连被充分分离之后，行前囊连续环形撕囊，根据患者具体情况将前囊撕开5mm左右即可。使用灌注平衡盐溶液，充分水分离及水分层，采取高负压低能量把核劈裂以乳化吸出，然后使用自动灌注的抽吸系统将残留的晶状体皮质清除干净。在囊袋内以及前房内注入适量的粘弹剂之后，用推注器将折叠式人工晶体植入于囊袋内，并对人工晶体位置进行仔细调整。调整完毕之后，将注入的粘弹剂吸出，注入适量的平衡盐溶液。水肿封闭手术切口，不需要进行缝合。

1.3 术后处理

术后给予患者地塞米松20mg静脉滴注，根据情况予以减少药量，每 2d将药量减少 5mg；口服消炎痛，3次/d，25mg/次；碘必殊滴眼液，6次/d，根据患者恢复情况连续使用3周左右；术后色素膜反应较为明显的患者给予地塞米松3mg，1次/d，结膜下注射；术后眼压高的患者给予马来酸噻吗洛尔滴眼液，过高者自辅助口放液降眼压；24例患者均给予复方托吡酰胺滴眼液进行滴眼，早晚各1次，连续使用1个月的时间。随访3～6个月时间。

1.4 观察指标

观察患者术后的不良反应、治疗前后视力变化情况以及眼压变化情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

24例患者均没有严重的并发症发生，有6例患者出现了轻微的反应，其中2例患者术后出现轻度前房炎症的反应，经过对症治疗之后炎症消失；1例患者出现内皮轻度的水肿，给予治疗之后5 d水肿消退；2例患者有轻度的葡萄膜炎反应，给予应用激素治疗之后3 d炎症消失；1例患者出现瞳孔缘虹膜的咬伤现象。

2.2 治疗

前后视力变化情况经过治疗，治疗前与术后以及术后3个月的视力情况相比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），而术后与术后3个月视力情况比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。患者具体的治疗前后视力变化情况见表1。

表1 患者治疗前后视力变化情况()

表1 患者治疗前后视力变化情况()

治疗时间 例数 平均视力治疗前术后术后3个月2424240.04±0.080.32±0.150.36±0.21

2.3 患者眼压治疗前后变化情况

结果见表2。

3 讨论

在临床当中葡萄膜炎伴发白内障，由于患者眼球条件较差，再加上病变比较复杂，患者的术后反应比较重，在早期曾被作为人工晶体植入术的禁忌证[2]。萄萄膜炎导致继发性青光眼主要的生理病理基础就是房水成分异常、虹膜后粘连以及瞳孔阻滞，在临床当中白内障摘除就是对瞳孔阻滞及后粘连进行消除，已起到治疗青光眼的作用。传统治疗方法对患者的创伤较大，严重破坏了血～房水的屏障，而且手术时间较长，增加了术后并发症的发生率；而且有可能导致术后的眼压过低，容易发生眼内炎症，加重了虹膜后粘连，从而导致人工晶体出现夹持或者移位，造成手术的失败，给患者带来了较大的痛苦。

表2 患者治疗前后眼压变化情况()

表2 患者治疗前后眼压变化情况()

治疗时间 例数 平均视力治疗前术后术后3个月24242418.93±1.3614.52±1.2214.21±1.07

超声乳化术具有以下优点：①该术式的切口较小，减轻了对虹膜的损伤与不良刺激以及对角膜散光造成的影响，患者的术后反应较轻微；②该手术是在患者囊袋内完成碎核，有力保持了瞳孔边缘完整性，防止了术后眩光的出现；③该术式不需要完全散大患者的瞳孔既可以完成手术操作，手术的损伤较小，降低了术后并发症的发生率；④同时，通过对本组患者的观察发现，该术式还降低了患者的眼压[4]，改善了患者的预后。

[1]韩晓鹏，李文惠，杨文举，等.超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2010，27（33）：721-722.

[2]王春贤，姜利英，齐桂兰.超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障临床分析[J].山东医药，2011，47（13）：180-182.

[3]于朝阳，翟森，张本超，等.超声乳化人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障 36 例[J].实用医技杂志，2010，20(12C)：3314-3315.

[4]聂永康，蔡祖龙，赵绍宏.葡萄膜炎并发白内障小瞳孔下行超声乳化及人工晶状体植入术的疗效观察[J].眼科新进展，2010，28（4）：612-613.