慢性肾功能衰竭的基本构成: 单中心956例临床研究

杨冠男, 卓 莉, 李文歌, 史晓虎, 刘雨田, 芦建华, 任雯雯

（中日友好医院肾内科, 北京 100029）

随着我国经济的发展和社会保障制度的日益完善, 我国大陆地区居民人均寿命已经显著提高,1999年我国已进入老龄化社会, 至2004年底, 老年人口已达1.43亿, 并且持续快速增加, 根据2011年4月国家统计局公布的第 6次全国人口普查数据,我国65岁及以上人口已占8.87%。目前, 慢性非感染性疾病已成为危害人群健康的主要疾病[1], 基于此, 各种慢性疾病导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）, 尤其是慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）已成为肾内科住院患者中的主要疾病之一, 据 2011年 3月中国心血管病2008～2009年研究报告, 北京市 70岁以上人群CKD患病率高达30%, 但目前我国大陆地区尚缺乏大样本针对CRF患者的临床调研。本研究通过对住院患者中全部CRF患者进行调研, 旨在为CRF的诊治提供数据, 丰富我国CKD患者的数据。

1 对象与方法

1.1 对象

调查及分析中日友好医院肾内科自2009年1月1日至2010年12月31日所有住院患者中诊断为慢性肾功能衰竭患者, 排除重复入院的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究内容 采用查阅病案室存档病历资料,调查患者年龄、性别、长期居住地、发病原因、起病症状、病程发展、诊疗过程、家族史、并发症及血压、血常规、肾功能、服用药物情况等, 制定表格登记, 必要时询问患者本人或家属了解病情。

1.2.2 慢性肾功能衰竭诊断标准及分组 根据人民卫生出版社的《内科学》第6版关于CRF诊断标准来筛选, 全部患者均根据病史、查体及实验室检查确诊为CRF[2], 并参照2002年美国肾脏基金会制定的慢性肾脏病临床实践指南（National Kidney Function′s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,NKF-K/DOQI）, 临床按照肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）水平, 将患者按CKD 分为 5期, eGFR≥90 ml/（min·1.73 m2）为CKD1 期, 在 60～89 ml/（min·1.73 m2）为 CKD2期, 在30～59 ml/（min·1.73 m2）为CKD3期, 在15～29 ml/（min·1.73 m2）为CKD4期, ＜15 ml/（min·1.73 m2）为CKD5期, 其中CKD1和2期需伴有蛋白尿。

1.2.3 肾功能评价 肾小球滤过率估算公式, 采用全国eGFR课题协作组所做适用中国人群MDR改良公式: GFR=1.75×Scr－1.234×年龄-0.179×性别系数（男1.0, 女0.79）, Scr的单位为mg/dl[3]。

1.2.4 其他疾病指标诊断标准 （1）高血压: 收缩压≥140 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg和（或）既往诊断高血压病, 一直服用降压药物控制血压在正常范围。（2）糖尿病: 空腹血糖＞7.0 mmol/L或既往有糖尿病病史, 服用降糖药或注射胰岛素血糖控制在正常范围。（3）贫血:血红蛋白男性＜120 g/L, 女性＜110 g/L为贫血。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析, 计量资料比较采用单因素方差分析, 计数资料或等级资料的比较采用R×C卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般情况

共计入选956例CRF患者, 占同期住院总例数的44.4%, 其中男性527例, 女性429例, 男女比率约为1.2:1, 性别比例具有显著性差异（P＜0.01）; 城市（各级市和市属区）患者 670例, 乡村（县城、乡、镇、村）286例, 患者来自城、乡的比例具有显著性差异（P＜0.01）; 来自北京市患者 550例, 占57.5%, 来自北京市周边地区（河北省、山西省、山东省、辽宁省、内蒙古自治区、天津市等）患者406例, 占42.5%; CKD2期90例, CKD3期228例, CKD4期160例, CKD5期478例; 慢性肾功能衰竭患者的年龄 16～89 岁, 平均（53.8±17.5）岁, 其中青年（≤35岁）185例, 中年（36～59岁）366例, 老年（≥60岁）405例, 各年龄段患者的比例具有显著性差异（P＜0.01）, 以中、老年人为主要患病人群。

2.2 临床表现及并发症

956例 CRF患者中, 因体检发现 405例, 占42.4%, 因水肿就诊 293例, 占 30.6%, 尿常规检查异常122例, 占12.8%, 头痛和头晕59例, 占6.2%,乏力42例, 占4.4%, 消化道症状28例, 占2.9%, 腰痛7例, 占0.7%。956例CRF患者CKD2期90例, 占9.4%, CKD3期228例, 占23.8%, CKD4期160例占16.7%, CKD5期478例, 占50%, 首诊即诊断为CRF的患者 691例, 占 CRF患者 72.3%, 其中需要透析治疗 319例, 占 33.4%。伴有高血压的患者共 783例, 占81.9%, 其中CKD2期患者82例, CKD3期患者193例, CKD4期患者147例, CKD5期患者331例。伴发贫血的患者676例, 占70.7%, 其中CKD2期患者60例, CKD3期患者121例, CKD4期患者137例, CKD5期患者361例。各期CKD患者高血压、贫血所占的比例见表1所示。

表1 CRF合并高血压和贫血情况Table 1 CRF complicated with hypertension or anemia (%)

2.3 病因构成

在本组数据中, 慢性肾功能衰竭病因构成: 慢性肾炎占 23.8%, 糖尿病肾病占 16.7%, 高血压肾损害占 8.2%, 多囊肾占 2.5%, 狼疮性肾炎占 1.4%, 病因不详者占32.2%。其中青年患者中慢性肾炎90例,占48.6%, 高血压性肾损害16例, 占8.6%, 糖尿病肾病 8例, 占 4.3%, 慢性肾小管间质性肾炎 5例, 占2.7%, 狼疮性肾炎3例, 占1.6%; 中年患者中, 慢性肾炎104例, 占28.4%, 糖尿病肾病64例, 占17.5%,高血压性肾损害 23例, 占 6.3%, 多囊肾 16例, 占4.4%, 慢性肾小管间质性肾炎 11例, 占 3.0%; 老年患者中, 糖尿病肾病88例, 占21.7%, 高血压性肾损害39例, 占9.6%, 慢性肾炎34例, 占8.4%, 慢性肾小管间质性肾炎 12例, 占 3.0%, 多囊肾 7例, 占1.7%。3组间的比较见表2所示。

表2 不同年龄中CRF病因构成比较Table 2 The causes of CRF in patients at different ages [n(%)]

2.4 肾穿刺情况

在 956例患者中, 75例患者进行了肾穿刺, 男性 39例, 女性 36例, 年龄 20～78岁, 平均年龄（41.7±8.1）岁, 肾脏病理类型主要为IgA肾病, 占66.7%。

2.5 肾脏替代治疗情况

在956例患者中, CKD5期478例, 357例进行了血液透析治疗, 占37.3%, 65例进行了腹膜透析, 占6.8%。

3 讨 论

流行病学调查显示, 约 13%的美国人患有CKD[4], 而来自北京、广州、浙江的数据表明, 三地CKD的患病率分别为11.3%, 10.1%和13.5%[5]。本研究是一个单中心连续2年中全部住院患者的临床调研, 旨在了解我国目前三级甲等医院中有一定规模的肾内科住院患者中CRF的基本情况, 丰富我国CKD患者的数据。我们的调查结果显示, 在2年住院患者中, CRF患者占 44.4%; 患病人群的特点为,来自城市的患者占 70.1%, 显著多于乡村患者, 可能与本院就诊患者以城市居民为主有关, 因此, 本研究展示的数据可能是主要反映城市居民中CRF情况; 患者平均（53.8±17.5）岁, 其中老年患者占42.4%, 说明, 目前就诊的 CRF患者主要来自于城市的老年人群, 这一点, 与我国目前老年人快速增长、老年人群中CKD患病率高的特点一致。

众所周知, CKD患者一旦进入CRF阶段后, 病程多呈进行性发展, 并发症多、死亡率增加, 药物治疗不仅费用高, 疗效也欠佳。在不同的国家与地区中CRF的基本构成存在着较大差异, 西欧和北美等国家以继发性肾病为主要病因, 美国的研究表明,CRF排列前3位的病因分别为糖尿病肾病、高血压性肾损害、慢性肾炎; 发展中国家目前则以原发性肾小球疾病为主[6-9]。当前, 我国CRF主要病因虽仍是慢性肾炎, 但由于糖尿病和高血压患病率迅速增加, 糖尿病与高血压已经成为导致CRF的第2和第3位病因; 慢性肾炎的患病率呈下降趋势, 在老年人群中糖尿病与高血压已经超过慢性肾炎, 成为导致CRF的主要原因[10,11], 本研究结果也再次验证这一点。在慢性肾炎中, 我国仍主要是IgA肾病, 在本次调研的尚能够进行肾穿刺的CRF患者中, IgA肾病占66.7%, 表明IgA肾病仍是我国目前导致 CRF的主要病因, 该结果与2004年国内黎磊石等[12]报道的结果一致。

在本组数据中, CKD5期患者的高血压患病率显著低于其他组别, 这可能是由于与其他组别相比,CKD5期患者绝大多数都已进行了透析治疗, 容量负荷得到了有效控制, 故此高血压的发生率反而比未行透析者有所减少。

研究显示, CRF患者的贫血患病率随肾功能下降而逐渐升高, 来自美国的数据显示, CKD1～3和4期贫血患者分别达1%和9%, 而CKD5期的男性和女性贫血患者分别为33%和67%[13]。而另一组来自沙特阿拉伯的数据显示, CKD1～5期患者贫血发生率分别为42%, 33%, 48%, 71%和82%[14]。而在本研究中, CKD2～5期患者贫血率分别达到了 66.7%,53.1%, 85.6%和 75.5%, 表明我国 CRF患者贫血的患病率与中东地区相近, 明显高于欧美发达国家,说明CKD患者贫血患病率在不同地区存在差异。

尤其值得注意的是, 本次调查发现, 在 CRF患者中, 首次就诊即诊断为 CRF的患者 691例, 占72.3%, 32.2%的 CRF患者就诊时已发展到终末期,住院时已无法进行肾活检穿刺, 导致病因已经无法判明; 有357例患者已经需要透析治疗, 占37.3%。这些结果显示, 我国CKD患者多数就诊时间比较晚,已处于CRF阶段, 其中不少患者已经需要肾脏替代治疗, 表明我国CKD的防治目前仍任重道远, 也提醒广大医务工作者应重视CKD的筛查, 力争早期进行诊断和治疗。

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