腹腔镜手术治疗急性肠梗阻67例疗效观察及安全性分析

汪全新

（红安县人民医院，湖北 红安 438400）

随着腹腔镜手术设备和器械的不断改进，手术经验不断积累，技术水平也不断提高，其应用越来越广泛。本研究对67例急性肠梗阻患者实施腹腔镜手术的疗效进行了观察，经临床检验，取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年8月－2011年12月我院收治的急性肠梗阻患者130例，依据患者意愿随机分为两组。其中对照组63例，男38例，女25例；年龄（18～61）岁，平均（35.93±8.25）岁；病程4h至6天，平均（35.82±12.58）h；患者中有腹部手术史45例（71.43%），其中阑尾手术 20例（44.44%），胃肠穿孔并发腹膜炎13例（28.89%），胆道手术6例（13.33%），妇科手术及外伤性脾破裂各3例（6.67%）。观察组67例，男40例，女27例；年龄（20～61）岁，平均（36.02±8.59）岁；病程5h至6天，平均（36.05±12.45）h；患者中有腹部手术史48例（71.64%），其中阑尾手术21例（43.75%），胃肠穿孔并发腹膜炎14例（29.17%），胆道手术6例（12.50%），妇科手术4例（8.33%），外伤性脾破裂3例（6.25%）。所有患者均无呼吸系统、泌尿系统、心血管系统严重疾病或其他手术禁忌证。两组患者各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取全身麻醉，实施传统开腹手术。

1.2.2 观察组

麻醉方式同对照组，实施腹腔镜手术。选择安全部位进行穿刺形成气腹，在腹部周边远离粘连的部位再进行2～3个操作孔。结合腹部X线片及CT进行腹部探查，遇有粘连多用剪刀锐性分离，少用电刀以防电离损伤［1］；如粘连为肠管与大网膜或粘连部位较疏松则需电刀离断，以起到止血作用。遇有肠扭转给予反向复位，方法以右手为主，切断粘连，左手在右手对侧为辅，助手持肠钳紧随术者右手为辅；遇有肠套叠，术者左手持续牵拉套入部的尾部，右手在助手肠钳的帮助下在套入部的头侧交替进行推压和反向牵拉。待肠梗阻接触后使用温盐水灌注腹腔并清洗干净。观察肠壁色泽及蠕动情况，如发现坏死部位，在腹壁做一小切口，将坏死肠段拖出切除，并给予胃肠减压。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术效果及安全性比较，见表1。

表1 两组患者手术效果及安全性比较 （）

表1 两组患者手术效果及安全性比较 （）

注：＊与对照组相比P＜0.05。

）］对照组 63 138.83±19.48 87.39±9.23 2.58±1.34 10.58±2.30 10（15.87）组别 n 手术时间（min） 手术出血量（mL） 首次排气时间（d） 住院时间（d） 并发症［n（%观察组 67 112.54±15.37＊ 35.81±5.28＊ 1.49±0.52＊ 8.32±1.53＊ 6（8.96）＊

由表1可以看出，观察组患者手术时间及手术出血量均明显优于对照组，首次排气时间及住院时间均明显短于对照组，而并发症则明显少于对照组。两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肠梗阻是临床较为常见的腹部疾病，其病因较为复杂，病情进展迅速，经保守治疗无效往往需要开腹手术，解除梗阻。常规开腹手术虽然较为成熟，但创伤较大，且术后再次发生肠梗阻的概率高达80%［2］，而再次行剖腹手术者约有95%可发现粘连［3］。手术时机选择也较为困难，过早有轻率手术之嫌，过晚则有发生肠坏死的可能，有贻误治疗之过。而腹腔镜手术兼具诊断与治疗的作用，在临床的应用越来越广泛。

临床观察发现，使用腹腔镜进行急性肠梗阻治疗时，采用直视下置入Trocar的方式是安全的［4］，对于无手术史者，穿刺部位选择在脐周；对于有手术史者应避开原手术疤痕，以防有伤口下粘连。其他操作孔位置选择以方便手术为原则，尽量选择在腹部四周，一般2～3个，遇有粘连严重或病情发杂需要4个以上操作孔者宁可中转开腹手术。气腹压建议维持在12～15mmHg，建立气腹的位置选择要综合考虑，以免进不了腹或勉强进腹即造成损伤。操作伤口宜选用1号线间断缝合。如在手术过程中发现异常组织应取活检，发现肿瘤应行冰冻切片，如为恶性肿瘤应给予根治。操作过程中创面出血以压迫止血为主，尽量减少电凝，以免发生隐匿性的肠穿孔；血管出血压迫无效者应给予缝扎。遇有腹膜与肠管粘连者遵从宁损伤腹膜不损伤肠管的原则。本研究显示，使用腹腔镜手术对急性肠梗阻患者进行治疗，手术时间、出血量及术后恢复均明显优于常规开腹手术，术后并发症明显低于常规开腹手术，证实该治疗方式是安全有效的，值得临床推广。

［1］余俊英，黄顺荣，冯泽荣，等.腹腔镜在慢性不全性肠梗阻病因诊断和治疗中的应用［J］.微创医学，2009，4（4）：347.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1074.

［3］陈心悦，李光.腹腔镜与开腹治疗术后粘连肠梗阻疗效对比观察［J］.检验医学与临床，2007，4（9）：832.