妇科腹腔镜手术并发症发生原因及处理

傅朝霞，高 洋

（1.浙江省宁波市北仑区人民医院妇产科，浙江宁波 315806；2.上海复旦大学附属妇产科医院B超室，上海 200090）

妇科腹腔镜手术并发症发生原因及处理

傅朝霞1，高 洋2

（1.浙江省宁波市北仑区人民医院妇产科，浙江宁波 315806；2.上海复旦大学附属妇产科医院B超室，上海 200090）

目的探索妇科腹腔镜手术并发症发生原因及处理对策。方法选择2008年6月—2011年6月行妇科腹腔镜手术患者2 355例。回顾分析各类手术并发症发生情况、导致并发症的不同因素及不同并发症处理方案。结果附件手术组患者并发症发生率为0.27%，与其他4组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与穿刺及气腹相关的并发症发生率为0.42%，占所有并发症的43.5%；术中并发症发生率为0.38%，占所有并发症的39.1%；术后并发症发生率为0.17%，占所有并发症的17.4%。结论妇科腹腔镜手术的并发症主要与手术操作难度有关。

妇科学；腹腔镜检查；手术中并发症

妇科腹腔镜手术自问世至今，因创伤小、康复快等优势被广大女性朋友所青睐，临床中甚至几乎替代所有开腹手术［1］。但是研究［2］发现，伴随着妇科腹腔镜手术应用的扩展和手术难度的增加，手术并发症的发生率也呈现上升趋势，严重不可逆的损害会对患者术后生活质量造成严重的影响。为降低并发症的发生率，现回顾分析妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及处理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年6月—2011年6月我院和上海复旦大学附属妇产科医院进行的妇科腹腔镜手术患者2 355例，年龄23～51岁，平均（36.3± 4.3）岁。附件手术1 115例，其中输卵管切除术452例，卵巢畸胎瘤及囊肿剥除术385例，卵巢打孔术116例，输卵管伞端整形术162例；宫腔镜下输卵管插管术+腹腔镜盆腔探查术545例；子宫肌瘤剔除术465例，其中单发肌瘤108例，多发肌瘤357例；子宫切除术218例，其中子宫腺肌症98例，子宫脱垂64例，宫血56例；其他12例，如输卵管绝育术及子宫骶韧带悬吊术等。

1.2 方法：全部腹腔镜器械及配套设备均为德国W01f公司生产。手术时全部采用全麻，嘱患者取仰卧或截石位于手术床上，以3点式或4点式穿刺进行手术，气腹压力平均为（12±2）mmHg。术中及术后常规给予预防性应用止血及抗生素药物。手术并发症诊断标准，①术中需另外处理；②术后需非手术处理、手术治疗、延长住院时间；③术后需进一步处理。

1.3 统计学方法：应用SPSS 14.8统计软件包进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术并发症发生情况：在2 355例妇科腹腔镜手术患者中，共发生明显并发症23例（0.98%）。附件手术组患者发生并发症3例（0.27%），与其他4组比较，差异有统计学意义（χ2=25.17，P ＜0.05）；宫腹联合术组、子宫肌瘤剔除术组和子宫切除术组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=5.42，P＞0.05）。见表1。

表1 各类手术并发症发生情况（例数，%）

2.2 不同因素导致的并发症及处理方案：见表2。

2.2.1 和穿刺及气腹相关的并发症及处理方案：并发症10例（0.42%），占所有并发症的43.5%（10/23）。会阴皮下气肿4例（0.17%），其中附件手术1例，临床主要表现为会阴部皮下积气，为多发卵巢巧克力囊肿并盆腔粘连；宫腹联合术1例，子宫切除术1例，均为伴有严重盆腔粘连者；子宫肌瘤剔除术1例，为多发性子宫肌瘤患者。4例手术持续时间平均为（2.1±0.8）h，皮下气肿均未给予特殊处理，住院观察4～5d后，皮下气肿消失。皮下瘀血3例（0.13%），出现时间平均为术后（21.4±9.2）h，瘀血面积平均为（2.1±0.8）cm2，给予包扎、止血及抗感染对症处理后均治愈。肠管损伤 2例（0.08%），既往行剖宫产术和化脓性阑尾炎切除术各1例，术后各种因素诱发的炎症使肠管和前腹壁粘连在一起，穿刺发现后随即中转为开腹手术行肠管修补术。高碳酸血症1例（0.04%），为盆腔粘连严重的患者行子宫切除术时出现，盆腔粘连严重而导致手术时间持续较长，未做特殊处理，术后2h患者清醒。

2.2.2 术中并发症及处理方案：并发症 9例（0.38%），占所有并发症的39.1%（9/23）。腹腔内出血5例（0.21%），其中宫腹联合术2例，均为附件与周围组织形成致密性粘连者，分离粘连时伤及子宫动脉分支；子宫肌瘤剔除术1例，为阔韧带肌瘤（偏宫颈处），瘤体大小为8cm×9cm，剔除术伤及子宫动脉分支；子宫切除术2例，1例为子宫腺肌症，子宫大小如孕3月余，与周围组织形成广泛粘连，1例为盆腔广泛子宫内膜异位，严重痛经5年余，子宫附件与周围组织形成致密性粘连，此2例均为术中分离粘连时伤及子宫动脉。5例腹腔内出血均因腹腔镜下止血困难而中转开腹处理。膀胱损伤2例，其中1例为宫腹联合术撕裂膀胱，1例为子宫切除术分离子宫和膀胱粘连时损伤，术中发现有尿液漏出时，立即中转开腹行修补术。热损伤1例，为左卵巢多发性巧克力囊肿，与盆底形成广泛粘连，术后3周出现发热，经临床检查证实为左输尿管损伤，给予开腹修补术。神经麻痹1例，为术中截石位压迫腓神经所致，术后经物理治疗后缓解。

2.2.3 术后并发症及处理方案：并发症 4例（0.17%），占所有并发症的17.4%（4/23）。盆腔脓肿3例，其中宫腹联合术、子宫肌瘤剔除术和子宫切除术各1例，均为术后3d出现发热，超声检查发现盆腔脓肿，对症治疗后均治愈。持续性宫外孕1例，为左侧输卵管开窗缝合术，术后2周内隔日复查血绒毛膜促性腺激素，持续上升，术后16d突发下腹剧痛，后穹窿穿刺阳性，遂行腹腔镜左侧输卵管切除术。

表2 不同因素导致的并发症及处理方案（例数，%）

3 讨 论

妇科腹腔镜手术属微创手术，不同于开腹手术，需借用光电系统、杠杆性器械及摄像系统等来完成。伴随腹腔镜器械的发展和技术的成熟，腹腔镜手术在妇科领域的应用也越来越广，随着手术例数的增加和手术范围的扩大，手术并发症也随之增多，较为常见的有腹腔内出血和脏器损伤，虽然发生例数有限，但如不做出及时有效的处理，常会给患者带来严重影响，甚至危及生命［3-4］。因而有学者［5］认为，清楚地了解妇科腹腔镜手术中常见并发症，能做出及时有效的预防和处理，使手术安全性得以提高，应为一名成熟腔镜工作者的基础。本研究着重回顾分析2 355例妇科腹腔镜手术患者各类手术并发症发生情况、导致并发症发生原因及不同并发症处理方案，探索妇科腹腔镜手术并发症发生原因及处理对策。

本研究2 355例妇科腹腔镜手术患者的并发症发生率为 0.98%，和国内外其他学者报道的0.8% ～2.1%类似［6］。研究［7-8］发现，腹腔镜手术并发症的发生率与手术难度和医生腹腔镜技术娴熟度有一定的相关性，手术操作难度低者，与手术相关的并发症发生率低。随着操作步骤繁杂程度的增加，并发症发生率显著上升［9］。本结果支持这一理论，操作较为简单的附件手术组患者并发症发生率为0.27%，与其他4组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而操作难度相当的宫腹联合术、子宫肌瘤剔除术和子宫切除术组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

通过分析本研究中导致并发症的不同因素发现，手术并发症的发生率与手术操作及技巧也有很大的关系。有学者［10-11］报道，妇科腹腔镜手术中腹腔内出血的发生率为0.09%左右，而本研究术中并发腹腔内出血者都是发生在腹腔镜手术开展的早期，且盆腔粘连较为严重的患者，由于业务开展早期缺乏粘连松懈的技巧，很易伤及较大血管。随着近年来腹腔镜手术例数的增多，手术经验的丰富，腹腔内出血的发生率显著下降。

发现并发症后采取及时有效的处理，所有并发症都可以痊愈，未对患者健康及生活质量产生严重的影响。对于较轻的并发症，如会阴皮下气肿、皮下瘀血、盆腔脓肿、神经麻痹及高碳酸血症等，通过对应的抗炎、理疗及康复等非手术处理即可。本研究中非手术处理占56.5%（13/23），主要为术后、穿刺及气腹相关的并发症。术中发生的并发症，大多需要立即中转开腹进行处理，如本研究中的腹腔内出血、膀胱损伤及热损伤等。

总之，妇科腹腔镜手术的并发症与手术操作难度呈正相关，与术中技术熟练程度呈负相关。为提高患者预后，并发症发生后应及时采取有效的处理。对于术者来说，为降低手术相关的并发症，应多进行正规操作练习，以提升手术技能。

［1］ 邱骏，郭玉娜，钟蕙芳.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2010，26（3）：212-215.

［2］ 张彩宇.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（3）：360-361.

［3］ 蒋洲梅，王海英，闻安民，等.妇科腹腔镜手术并发症分析及防治［J］.中国内镜杂志，2008，14（1）：56-58.

［4］ 曾莉，陈洪琴，石钢.妇科腹腔镜手术并发症及其防治［J］.实用妇产科杂志，2009，25（10）：590-593.

［5］ 郑平，李祖萍，周敏，等.妇科腹腔镜手术并发症临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（26）：3661-3663.

［6］ SHIRK GJ，JOHNSA，REDWINE DB.Comp1icationsof 1aparoscopic surgery：How to avoid them and how to repair them［J］.J Minim Invasive Gyneco1，2006，13（4）：352-359.

［7］ 杨萍，王英红.妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理［J］.中国内镜杂志，2010，16（7）：696-699.

［8］ 侯涛，章颖，袁桂兰，等.妇科腹腔镜手术常见并发症分析与预防［J］.军事医学科学院院刊，2008，32（3）：269-272.

［9］ 刘海防，刘彦.妇科腹腔镜手术穿刺相关解剖标志及穿刺并发症的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：198-201.

［10］ 王刚.妇科腹腔镜手术相关应用解剖、手术技巧及并发症防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：29-33.

［11］ 梁金梅.腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与预防措施［J］.中国妇幼保健，2010，25（18）：2586-2588.

（本文编辑：赵丽洁）

R713

B

1007-3205（2012）04-0465-03

2011-10-29；

2011-12-30

傅朝霞（1977-），女，浙江宁波人，浙江省宁波市北仑区人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.038