盐酸氨溴索在脑梗死并发慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道感染治疗中的临床效果分析

卢 红

（浙江省诸暨市人民医院江东分院综合内科，浙江诸暨 311800）

盐酸氨溴索在脑梗死并发慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道感染治疗中的临床效果分析

卢 红

（浙江省诸暨市人民医院江东分院综合内科，浙江诸暨 311800）

目的探讨盐酸氨溴索在脑梗死合并慢性阻塞性肺病患者呼吸道感染治疗中的临床效果。方法选择2005—2010年脑梗死并发慢性阻塞性肺病呼吸道感染患者260例，根据治疗方法的不同将患者分为治疗组（118例）和对照组（142例）。治疗组给予盐酸氨溴索静脉注射2mg·kg-1·d-1联合10mg雾化治疗，对照组只给予静脉注射治疗，观察2组的临床疗效及临床指标的变化。结果治疗组显效率为78.9%，显著高于对照组61.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后临床指标均有显著改善，治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论在静脉注射的基础上联合雾化治疗，能显著改善患者的症状，优于单纯的静脉注射治疗。

脑梗塞；肺疾病，慢性阻塞性；感染；盐酸氨溴索

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以气流受限为特征的肺部病变，气流受限不完全可逆，呈进行发展，是呼吸系统的常见病和多发病。病因不明确，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，肺功能损害［1］。COPD患者易并发感染，由于其呼吸系统受损，痰液不易咳出而加重临床症状，诱发呼吸衰竭甚至出现窒息现象，严重者危及生命。COPD急性期并发脑梗死在临床上也很常见，脑梗死患者中枢受损，加重和促进COPD呼吸道感染的发展。盐酸氨溴索能促进痰液的排出，广泛应用于呼吸系统疾病的治疗［2］。本研究旨在探讨盐酸氨溴索在脑梗死并发COPD呼吸道感染患者治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年—2010年在我院住院治疗的脑梗死并发COPD呼吸道感染的患者260例，均符合COPD的诊断标准［3］，主要根据病史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。脑梗死的诊断标准按照全国第2次脑血管病学术会议制定的诊断标准。排除标准为对沐舒坦过敏者、不合作以及伴有其他脏器严重疾患者。患者男性158例，女性102例；年龄65～88岁，平均（72.6±7.3）岁；病程5～22年，平均（12.6±4.8）年。根据治疗方法的差异将所有患者分为治疗组118例和对照组142例，2组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：2组患者均采用COPD和脑梗死的常规治疗，根据临床表现、病原体等情况合理使用抗生素。治疗组给予盐酸氨溴索静脉注射2mg· kg-1·d-1，同时雾化吸入10mg沐舒坦，连用7d。对照组只给予静脉注射盐酸氨溴索2mg·kg-1· d-1治疗，连用7d。

1.3 观察指标：记录患者体温、排痰量、痰性质、咳嗽次数以及程度、肺部体征等的变化。比较2组临床疗效及治疗前后临床指标的变化。

1.4 临床效果判定：临床效果分为显效、有效和无效。①显效，呼吸困难、咳嗽、喘憋、发绀等临床症状与体征明显的缓解，肺部湿啰音明显的减少，排痰的效果好；②有效，呼吸困难、咳嗽、喘憋、发绀等临床症状与体征减轻，肺部湿啰音减少，排痰效果好；③无效，呼吸困难、咳嗽、发绀等临床症状没有改善或病情加重，排痰效果不明显［4］。总有效率 =（有效例数+显效例数）/观察例数×100%。

1.5 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：2组患者均有不同程度的改善，其中治疗组显效率为78.8%，显著高于对照组61.3%，差异有统计学意义（χ2=4.629，P＜0.05）。治疗组的总有效率为94.1%，对照组的总有效率为91.6%，差异无统计学意义（2.314，P＞0.05）。见表1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较Table 1 The clinical effect in treatment and control group（n，%）

2.2 临床指标的比较：2组氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first secohd，FEV1）治疗后较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后临床指标比较Table 2 Clinical Indicator in two groups before and after treatment（±s）

表2 2组治疗前后临床指标比较Table 2 Clinical Indicator in two groups before and after treatment（±s）

*P＜0.05 vs before treatment #P＜0.05 vs control group by t testPaO2：partial pressure of oxygen；PaCO2：partial pressure of carbon dioxide；FEV1：forced expiratory volume in the first second

Groups n PaO2（P/mmHg）Before treatment After treatment PaCO2（P/mmHg）Before treatment After treatment FEV1% Before treatment After treatment Control 142 56.48±3.11 87.71±1.45* 85.23±4.22 54.28±2.17* 42.76±1.32 77.89±3.47*Treatment 148 55.65±3.23 98.20±1.24*# 87.65±2.27 40.11±3.01*# 42.04±1.44 54.22±3.88*#

3 讨 论

目前我国还处于发展中国家，由于工业污染和吸烟状况还很严重，我国COPD的发病率高于全球水平，带来了严重的经济和精神负担。COPD患者易并发感染，进一步加重和促进疾病的发展。COPD并发脑梗死的患者，由于行动不便、长期卧床等原因，更易发生肺部感染。对于COPD患者单纯的抗生素治疗并不能彻底治疗疾病，因而解除呼吸道梗阻、清除呼吸道的大量分泌物也是治疗成功的关键所在。许多诱因可致使COPD急性期发作，常诱发呼吸衰竭甚至危及生命，有效地预防及改善预后，可提高患者的生存质量［5］。

盐酸氨溴索是一种新型黏性痰液溶解剂。大量研究［6-9］表明，盐酸氨溴索应用于COPD合并感染患者的治疗，能显著减少抗生素使用剂量和缩短使用时间，减少住院时间，显著的改善患者的症状和临床体征，提高肺功能。并且盐酸氨溴索不良反应较少，因而广泛应用于临床。可能的机制主要包括：①盐酸氨溴索作用于气道分泌细胞，使浆液腺细胞分泌增加，黏液腺细胞分泌减少，使痰液得到稀释而更易排出；②具有抗氧化和抗炎作用，清除氧化因子和减少炎性细胞因子；③促进气管上皮的再生，恢复纤毛的功能，加强气道的自净能力；④促进肺泡表面Ⅱ型上皮细胞分泌细胞活性物质，松弛血管平滑肌，抗黏附，促进痰液的排出；⑤盐酸氨溴索与抗生素还有协同作用，提高肺组织中抗生素的浓度，减少抗生素的使用剂量和缩短抗生素的使用时间。

本研究结果显示盐酸氨溴索静脉注射联合雾化较单纯静脉注射治疗，显效率明显提高，差异有统计学意义，但是二者在总有效率方面差异无统计学意义；2组治疗后PaO2、PaCO2、FEV1较治疗前显著改善，且治疗组改善程度优于对照组。表明盐酸氨溴索能改善COPD合并感染的临床症状，提高预后。盐酸氨溴索能明显改善痰液黏稠度。

综上所述，盐酸氨溴索静脉注射联合雾化治疗，能显著改善患者的症状，优于单纯静脉注射治疗，值得临床推广。

［1］王亚囡.氧疗在慢性呼吸患者中的应用［J］.中华临床医学研究杂志，2009，13（7）：937-938.

［2］李海蓉.沐舒坦治疗COPD并肺部感染的疗效研究［J］.中国现代药物应用，2011，5（5）：165.

［3］何晓蕾.肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（291）：218.

［4］朱善贵.沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效［J］.临床肺科杂志，2010，15（12）：1812-1813.

［5］zHI QM，YANG LT，SUN HC.Protective effect of ambroxol against paraquat-induced pulmonary fibrosis in rats［J］.Intern Med，2011，50（18）：1879-1887.

［6］LI Q，YAO G，zHU X.High-dose ambroxol reduces pulmonary complications in patients with acute cervical spinal cord injury after surgery［J］.Neurocrit Care，2012，16（2）：267-272.

［7］李松明，张继先，汪毅，等.盐酸氨溴索（沐舒坦）在AECOPD合并呼吸衰竭者的临床观察［J］.临床肺科杂志，2011，16（1）：55-56.

［8］刘良余.沐舒坦雾化吸入用于老年慢性支气管炎急性发作疗效观察［J］.现代医药卫生，2009，25（6）：863.

［9］郭慧，张云霞，郝德华，等.沐舒坦静脉应用联合雾化吸入防治新生儿呼吸窘迫综合征42例临床观察［J］.山东医药，2011，51（33）：102-103.

（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL EFFICACY OF MUCOSOLVAN IN PATIENTS WITH CEREBRAL INFRACTION AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

LU Hong
（Department of Internal Medicine，Jiangdong Branch of Peopleˊs Hospital of Zhuji City，Zhejiang Province，Zhuji 311800，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of mucosolvan in patients with cerebral infarction and chronic obstructive pulmonary disease.MethodsA total of 146 patients were enrolled for the study.According to the way of treatment，all the patients were divided into treatment group（n=118）and control group（n=142）.Treatment group was given intravenous mucosolvan 2mg·kg-1·d-1combined with nebulization 10mg mucosolvan，control group only given was intravenous mucosolvan 2mg·kg-1·d-1.The clinical efficacy and indexes were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of treatment group was 78.9%，significantly higher than 61.2%in control group（P＜0.05）.After treatment，clinical index of both groups had improved.But in treatment group，the prognosis was better.ConclusionCombined treatment of intravenous mucosolvan and nebulization can significantly improve symptom，and the combined treatment is better than intravenous mucosolvan only.

brain infarction；pulmonary disease，chronic obstructive；infection；mucosolvan

R563

A

1007-3205（2012）11-1254-03

2012-02-21；

2012-05-21

卢红（1972-），女，浙江诸暨人，浙江省诸暨市人民医院江东分院主治医师，从事内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.006