腹腔镜手术和开腹手术治疗早期宫颈癌的对比研究

沈丽芳

（浙江省杭州市萧山区第一人民医院妇产科，浙江杭州 311200）

·论 著·

腹腔镜手术和开腹手术治疗早期宫颈癌的对比研究

沈丽芳

（浙江省杭州市萧山区第一人民医院妇产科，浙江杭州 311200）

目的探讨腹腔镜下广泛性全子宫切除及盆腹腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效及可行性。方法回顾性分析2009年1月—2010年6月早期宫颈癌患者78例，其中腹腔镜组42例，开腹组36例，比较2组患者的术中和术后情况。结果腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，术后肛门排气时间早于开腹组，术后住院时间、留置导尿管时间以及应用抗生素时间均短于开腹组（P＜0.05），但手术时间明显长于开腹组（P＜0.05），切除的淋巴结数差异无统计学意义（P＞0.05）；此外腹腔镜组并发症发生率低于开腹组（P＜0.05）。结论腹腔镜下广泛全子宫切除和淋巴结清扫治疗早期宫颈癌是安全、有效的方法，具有创伤小、术后恢复快的优点。

宫颈肿瘤；腹腔镜检查；妇科外科手术

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，在我国宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤的首位［1］。经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫是目前治疗妇科恶性肿瘤的经典术式［2-3］。随着微创外科理念在妇科领域的引入，以及腹腔镜技术的不断发展和完善，通过腹腔镜完成广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫的术式已被越来越多的医生和患者所接受［4-5］。本研究对同期早期宫颈癌患者采取腹腔镜手术和传统开腹手术进行广泛性全子宫切除及盆腹腔淋巴结切除术，比较二者的临床疗效，现报道告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2009年1月—2010年6月确诊的早期宫颈癌并接受手术患者78例，其中行腹腔镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术（腹腔镜组）42例，行开腹广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术（开腹组）36例。腹腔镜组，年龄30～62岁，平均（46.4±10.5）岁；按国际妇产科联盟1995年的临床分期标准分期，Ⅰb期20例，Ⅱa期22例；术前宫颈组织活检病理类型，腺癌4例，鳞癌38例。开腹组，年龄28～64岁，平均（48.6±12.1）岁；按国际妇产科联盟1995年的临床分期标准分期，Ⅰb期17例，Ⅱa期19例；术前宫颈组织活检病理类型，腺癌4例，鳞癌32例。2组患者均无禁忌证，重要功能脏器功能基本正常。手术均由同一组人员实施，2组年龄、临床分期、组织类型以及病理分级等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：开腹手术，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术按常规进行［6］。腹腔镜手术，腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的主要步骤如下。①人工气腹、穿刺置镜、镜下探查；②高位结扎、切断骨盆漏斗韧带，需保留卵巢者结扎、切断卵巢固有韧带；③切断圆韧带，剪开阔韧带前叶及子宫膀胱反折腹膜，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱；④寻找闭孔神经，游离髂血管床；⑤依次清扫髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结；⑥结扎、切断子宫动脉，处理膀胱宫颈韧带，游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管；⑦分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝；⑧切断子宫主韧带、骶韧带3cm以上；⑨切除阴道旁组织及阴道上段3cm以上，经阴道取出子宫；⑩经阴道缝合阴道残端，腹腔镜下缝合盆底腹膜。

1.3 观察指标及随访：观察手术时间、术中出血量、切除淋巴数、肛门排气时间、术后住院时间、留置导尿管时间、术后应用抗生素时间及手术并发症情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者均顺利完成手术，术中均无明显出血或相关邻近脏器损伤，无输血病例。腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组（P＜0.05），腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组（P＜0.05），术中无邻近脏器损伤发生，2组切除的淋巴结数均差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组术后肛门排气时间早于开腹组（P＜0.05），术后住院时间、留置导尿管时间以及应用抗生素时间均短于开腹组（P＜0.05）。见表1，2。

腹腔镜组术中损伤髂外静脉1例，镜下修补成功，因膀胱撕裂伤而中转开腹1例，术后肠梗阻并尿潴留1例，淋巴囊肿继发感染2例，并发症发生率为11.90%（5/42）。开腹手术组术中损伤右髂总静脉1例，术后尿潴留4例，淋巴囊肿1例，切口感染3例，输尿管损伤2例，排便功能障碍1例，并发症发生率为33.33%（12/36）。腹腔镜组并发症发生率低于开腹组（χ2=5.22，P＜0.05）。腹腔镜子宫颈癌根治术中脏器损伤（2/42 vs 1/36）和术后淋巴囊肿（2/42 vs 1/17）较开腹手术更常见，而开腹组术后切口感染较腹腔镜组常见，但差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均随访至今，无肿瘤复发和穿刺点转移，预后效果均良好。

表1 2组术中情况比较（±s）

表1 2组术中情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（t/min）术中出血量（V/mL）切除淋巴结数（个）腹腔镜组42 280.9±77.6 314.2±65.6 16.7±5.3开腹组 36 223.8±60.1 493.8±73.9 15.3±5.1 t 3.59 11.37 1.18 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 2组术后情况比较（±s，t/d）

表2 2组术后情况比较（±s，t/d）

术后留置抗生素腹腔镜组组别 例数 术后肛门排气 导尿管 术后住院 术后应用42 1.9±0.3 5.9±0.6 7.2±5.6 4.7±0.3开腹组 36 2.6±0.6 7.1±0.9 11.8±5.9 5.7±0.5 t 6.66 7.01 3.53 10.88 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

宫颈癌传统治疗方法是开腹手术，但手术对患者创伤大，恢复慢，影响生存质量。本研究以传统开腹手术治疗早期宫颈癌为对照组，比较腹腔镜手术组的优劣，以期为腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的进一步开展提供参考依据。

本研究腹腔镜组切除淋巴结数与开腹组相当（P＞0.05），说明腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果与传统的开放手术相比差异无统计学意义。腹腔镜组的手术时间比传统的开腹手术的时间要长，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是由于腹腔镜手术的操作比较复杂、技术的操练熟练程度不够引起的，随着技术经验的积累，手术人员配合的逐渐熟练，腹腔镜术的手术时间会逐渐缩短［7］。腹腔镜组切口小，术中出血量少，是腹腔镜组的一大优势，减少了术后由于切口对其他脏器影响而带的术后疼痛，减少了术后切口感染、裂开的发生率。张巧玉等［8］报道腹腔镜术后并发症少于传统开腹手术，术中出血和术后膀胱功能障碍及腹壁切口感染明显低于开腹手术。本研究腹腔镜组的术后肛门排气时间明显比开腹组短，表明腹腔组患者肠道功能恢复的速度快，对患者有利；另外，腹腔镜组住院时间短，可减轻患者的经济负担。腹腔镜的视野比较宽阔，便于在术中进行观察，特别是对于那些瘤体较大、盆腔较小的患者，一方面术中腹腔镜能够减少与瘤体接触，确保无瘤操作；另一方面腹腔镜可以观察到一些分辨率比较低的淋巴结，能够更彻底的清除残留。

本研究显示，开腹组出现了多种并发症，其发生率高达33.33%，这可能是由于开腹手术切口较大，对患者的免疫系统造成损害，而免疫系统对于防止肿瘤复发和转移具有非常重要的作用。而腹腔镜组的并发症发生率为11.90%，术后的并发症较少，这充分显示出了腹腔镜手术的微创性和安全性。

总之，腹腔镜术具有开腹术无法比拟的优势，它的微创性、安全性得到越来越多医生和患者的认可，腹腔镜将会被越来越多的医疗单位使用。

［1］ 王永清.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效比较［J］.中国医药导报，2010，7（19）：60-62.

［2］ ZAKASHANSKY K，CHUANG L，GRETZ H，et al.A casecoutrolled study of total lapar laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy versus radical abdominal hysterectomy in a fellow ship training program［J］.Int J Gynecol Cancer，2007，17（5）：1075-1082.

［3］ 诸一鸣.早期宫颈癌手术治疗进展［J］.临床合理用药杂志，2011，4（9A）：23，29.

［4］ NAZHAT CR，BURRELL MO，NEZHAT FR，et al.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvicnode dissection［J］. Am J Obstet Gynecol，1992，166（3）：864-865.

［5］ CHEN Y，XU H，LI Y，et al.The outcome of laparoscopicradical hysterectomy and lymphadenectomy for cervicalcancer： a prospective analysis of 295 patients［J］.Ann Surg Oncol，2008，15（16）：2847.

［6］ 张志毅，章文华.现代妇科肿瘤外科学［M］.北京：科学出版社，2003：96.

［7］ 杨纪实，周留林.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌18例分析［J］.实用临床医药杂志，2010，14（1）：52-54.

［8］ 张巧玉，梁志清，秦荣，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科恶性肿瘤的并发症分析［J］.中国内镜杂志，2004，10（8）：25-27.

（本文编辑：赵丽洁）

R737.33

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1007-3205（2012）09-1073-03

2012-01-10；

2012-03-28

沈丽芳（1976-），女，浙江杭州人，浙江省杭州市萧山区第一人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.032