糖尿病患者A/C比值与心脏功能相关性的研究

张若兰

（哈励逊国际和平医院心内科，河北衡水 053000）

·论 著·

糖尿病患者A/C比值与心脏功能相关性的研究

张若兰

（哈励逊国际和平医院心内科，河北衡水 053000）

目的探讨糖尿病患者24h尿白蛋白定量/肌酐（albumin/creatinine，A/C）比值与心脏功能的关系。方法根据90例糖尿病患者A/C比值将其分为正常组（43例）及异常组（47例）。应用多变量Logistic回归分析筛选糖尿病心功能异常的危险因素。筛选因素包括性别、年龄、体质量指数、血压、血脂、血糖、糖化血红蛋白及A/C比值。结果A/C比值异常的糖尿病患者发生心脏收缩和舒张功能不全的比率较高（P＜0.01）。多变量Logistic回归分析表明，A/C比值是糖尿病心脏收缩和舒张功能不全的独立预测指标（P＜0.05），而性别、年龄、体质量指数、血压、血脂、血糖、糖化血红蛋白不是其预测指标（P＞0.05）。结论A/C比值与糖尿病患者心功能不全的发生有着密切的关系。A/C比值是糖尿病患者心脏功能异常的独立预测指标。

糖尿病；白蛋白尿；心脏功能试验

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是糖尿病的主要并发症之一，晚期常发生心力衰竭，病死率很高，因此早期发现糖尿病患者发生心力衰竭的危险因素，预防心力衰竭的发生具有重要的意义。24h尿白蛋白定量/肌酐（albumin/creatinine，A/C）比值与心力衰竭密切相关，是反映糖尿病微血管改变的敏感指标。但尿A/C比值是否与糖尿病心功能损害有关少见报道。本研究旨在探讨糖尿病患者尿A/C比值与心功能的关系，寻找糖尿病心脏功能损害的早期指标，及早预防心力衰竭。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2007年10月—2012年1月我院住院糖尿病患者90例，男性46例，女性44例，年龄35～75岁，平均（59.4±12.1）岁。糖尿病诊断均符合美国糖尿病协会2007版糖尿病诊断标准［1］。均排除心脏瓣膜病、心房纤颤、严重肝肾功能损害、肿瘤患者。根据90例患者尿A/C比值将其分为正常组43例和异常组47例。

1.2 方法：记录90例糖尿病患者性别、年龄、身高、体质量、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂等。尿白蛋白定量采用免疫比浊法检测，由康斯润业公司提供试剂盒。尿肌酐采用酶法检测，由波音特生物科技公司提供试剂盒。检测仪器为7600-020全自动生化分析仪。计算尿A/C比值。应用心脏超声测量二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E峰）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A峰）、峰值速度（E/A）比值及左心室射血分数。如果左心室射血分数＜50%，表明心脏收缩功能减低。E/A＜1表明心脏舒张功能减低。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；糖尿病心功能异常的危险因素采用多变量Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 尿A/C比值与心脏收缩和舒张功能障碍的关系：A/C比值异常组心脏收缩和舒张功能不全发生率均明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 糖尿病心功能不全的影响因素：多变量Logistic回归分析表明，A/C比值是糖尿病心脏收缩和舒张功能不全的独立预测指标（P＜0.05）；而性别、年龄、体质量指数、血压、血脂、血糖、糖化血红蛋白不是其预测指标（P＞0.05）。见表2。

表1 A/C比值与心脏收缩和舒张功能之间的关系Table 1 Correlation of A/C ratio with systolic and diastolic function（n，%）

表2 糖尿病患者心功能不全的影响因素Table 2 Risk facrors of heart failure and Prognosis in Patients with diabetes mellitus

3 讨 论

有报道［2-3］显示糖尿病患者早期可出现左心室功能异常，尤其是舒张功能异常。可能的机制是：心脏是一个高活动、高能量消耗的器官，无论心肌舒张或是收缩，都需要充足的能量供应。糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，使外周细胞血糖代谢减少，一方面细胞外血浆血糖升高；另一方面细胞内因血糖代谢障碍，心肌细胞内糖原颗粒沉积，心肌细胞存在糖代谢异常，即糖氧化供能减少，脂肪氧化分解上升，但脂肪氧化需要更多的氧气，并非有效的供能物质；此外，糖尿病患者的红细胞2，3二磷酸甘油酸、糖化血红蛋白含量增高，使红细胞携氧能力降低，引起心脏的能量供应障碍，而心脏功能中，舒张功能对能量饥饿更为敏感，所以舒张功能减退出现得较早［4-5］。糖尿病合并舒张功能障碍提示可能有糖尿病性早期心肌病变存在。

有研究［6］显示，低肾小球滤过率与冠状动脉病变的严重程度密切相关。尿微量白蛋白可从肾小球自由滤过，且99.9%在肾小管重吸收并分解，仅微量排出，能反映早期肾功能变化，当肾小球滤过率＜80mL/min时，尿微量白蛋白即可升高，但易受感染、炎症、恶性肿瘤等其他病理状态影响，且血流浓度不稳定。

肾病是糖尿病常见的并发症之一，起病隐匿，早期阶段常规尿蛋白检测的敏感度较低，往往不能满足临床上早期诊断肾功能损害的需要。余虹等［6］报道尿微量白蛋白的出现是糖尿病早期肾损伤的敏感指标。Lemann等［7］证实尿A/C比值能准确地反映肾脏蛋白的排泄量，能对肾病早期作出诊断。

本研究显示，A/C比值异常组心脏收缩和舒张功能不全发生率明显高于正常组（P＜0.01），尿A/C比值是糖尿病并发心力衰竭的独立危险因素。表明尿A/C比值可作为糖尿病合并心力衰竭早期的评价指标。

A/C比值升高是心、脑、肾及血管损伤的标志，因此它被认为能促进动脉硬化的形成，是动脉硬化的早期表现。本研究A/C比值升高的2型糖尿病患者有心脏易损的倾向，心功能不全的发生率高。其可能机制为：有尿微量白蛋白的2型糖尿病患者易出现高胰岛素血症、胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗和尿微量白蛋白共同增加了其发生心血管疾病的危险性［8］；有尿微量白蛋白的糖尿病患者血浆纤维蛋白原及血小板黏附均明显增加，故患心血管疾病危险性也明显增高。出现尿微量白蛋白的基本病变是肾小球血管内皮功能损害所致，而血管内皮功能损害是糖尿病并发心功能不全的重要病理生理基础。在糖尿病并发心功能不全中，血管病变是患者致残致死的主要原因之一，血管病变包括大血管和微血管病变。因此，尿微量白蛋白不仅是肾小球血管而且是全身血管内皮功能障碍的标志物［6，9］。

综上所述，尿微量白蛋白是全身血管内皮受损的标志，与心功能不全的发病密切相关。一旦出现尿微量白蛋白，应评估其危险因素并积极进行干预，以减少心血管疾病并发症及相关病死率。

［1］ 钱荣立.美国糖尿病学会2007版糖尿病诊断标准［J］.中国糖尿病杂志，2007，15（2）：附录3-4.

［2］ SPINALFG，COKER MJ，HEUNG LJ，etal.A matrix metalloproteinase induction/activation system exists in the human left ventricular myocardium and is upregulated in heart failure［J］.Circulation，2000，102（16）：1944-1949.

［3］ TARUMI N，IWASAKA T，TAKAHASHI N，et al.Left ventricular diastolic filling properties in diabetic patients during isometric exercise［J］.Cardiology，1993，83（5/6）：316-323.

［4］ 张丹丹，安立春，母义明，等.2型糖尿病颈动脉及下肢动脉硬化与冠状动脉疾病相关［J］.中华内分泌代谢杂志，2009，25（4）：366-369.

［5］ 徐明珠，将廷波，周亚峰，等.冠状动脉造影和血管内超声在诊断变异型心绞痛中的临床价值［J］.临床荟萃，2010，25（21）：1841-1844.

［6］ 余虹，陆其兵，戴宏斌.胱抑素C脂蛋白（a）及糖化血红蛋白测定对不同肾损害期糖尿病的临床价值［J］.实验与检验医学，2010，28（4）：357-358.

［7］ LEMANN J JR，DOUMAS BT.Proteinuria in health and disease assessed by measuring the urinary protein/creatinine ratio［J］.Clin Chem，1987，33（2Pt 1）：297-299.

［8］ 郭进，陈雯，王风，等.冠心病患者微量白蛋白尿与血管内皮舒张功能关系的探讨［J］.实用医学杂志，2004，20（10）：1112-1113.

［9］ LIU JE，ROBBINS DC，PALMIERI V，et al.Association of albuminuria with systolic and diastolic left ventricular dysfunction in type 2 diabetes［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41（11）：2022-2028.

（本文编辑：赵丽洁）

RELATIONSHIP BETWEEN A/C RATIO AND CARDIAC FUNCTION IN PATIENTS WITH DIABETES

ZHANG Ruolan
（Department of Cardiology，the Halison International Peace Hospital of Hengshui City，Hebei Province，Hengshui 053000，China）

ObjectiveTo investigate the correlation of 24-hour urine albumin/creatinine（A/ C）ratio with cardiac function.MethodsA total of 90 patients with diabetes mellitus（DM）were divided into normal group and abnormal group according to A/C ratio.Risk factors of abnormal cardiac function in diabetes were analyzed with multivariate Logistic regression analysis.Screening factors included age，sex，blood pressure，serum lipids，blood glucose，glycosylated hemoglobin（HbA1c）and A/C ratio.ResultsThe incidence rate of cardiac insufficiency was higher in patients with abnormal urine A/C ratio（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that A/C ratio was an independent predictor of systolic and diastolic dysfunction in patients with DM（P＜0.05）.And the age，sex，body mass index（BMI），blood pressure，serum lipids，blood glucose，HbAlc were not predictive indicators（P＞0.05）.ConclusionA/C ratio has close relationship with heart dysfunction in patients with diabetes，and it is an independent indicator of cardiac function.

diabetes mellitus；albuminuria；heart function tests

R587.23

A

1007-3205（2012）09-0997-03

2012-03-06；

2012-06-14

张若兰（1980-），女，河北衡水人，哈励逊国际和平医院主治医师，医学硕士，从事心血管疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.003