米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察

李 静

（北京市昌平区妇幼保健院妇产科，北京 102200）

·论 著·

米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察

李 静

（北京市昌平区妇幼保健院妇产科，北京 102200）

目的观察米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床效果。方法选择行剖宫产的产妇300例，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+缩宫素组及缩宫素组，比较3组术中，术后2、24h出血量以及产后出血率情况。结果米索前列醇组及米索前列醇+缩宫素组与缩宫素组在术后2、24h出血量以及产后出血率相比，明显减少（P＜0.05）；米索前列醇组术后2、4h出血量与米索前列醇+缩宫素组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在剖宫产手术完毕时及时给予产妇米索前列醇可以有效减少剖宫产术后出血，值得临床推广。

剖宫产术；产后出血；米索前列醇

产科常见的高危并发症之一为产后出血。产后出血的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道出现裂伤和血液凝结发生障碍［1］。最常见的原因为宫缩乏力。米索前列醇为前列腺素E1的类似物，可促使子宫发生强烈的收缩［2］。本研究观察米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月—2011年1月在我院进行剖宫产的产妇300例，随机分为米索前列醇组、米索前列醇组+缩宫素组、缩宫素组，每组100例。所有产妇经检查后均无前列腺素过敏，均符合剖宫产手术指征以及均无相关药物使用禁忌证。其中米索前列醇组平均年龄29岁，平均孕周39±6周，平均产次1.4次；米索前列醇+缩宫素组平均年龄30岁，平均孕周40±5周，平均产次1.7次；缩宫素组平均年龄31岁，平均孕周39±4周，平均产次1.6次。3组产妇年龄、孕周等基本条件一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3组产妇剖宫产手术相关指征，见表1。

表1 3组产妇剖宫产手术相关指征分布（n=100，例数，%）

1.2 用药方法：3组产妇剖宫产操作按照常规方式进行。在剖宫产手术完毕时，米素前列醇组和米索前列醇+缩宫素组立即放置米索前列醇200μg于距肛门5cm的直肠处，同时米索前列醇+缩宫素组宫体注射缩宫素20U；缩宫素组宫体注射缩宫素20U。

1.3 失血量收集方法：①结合计量法和容积法估计术中出血量，胎儿娩出及羊水流尽待胎盘娩出后，用量杯测量收集的血液。待羊水吸净后记录收集液体量，全部吸收后，收集血液量为吸引器瓶中液体总量减去前面记录的羊水量，用预先测定好的血液浸湿敷料计算失血量，如果产妇失血量在10mL以下，10cm×10cm的纱布就不会滴血。②术后2、24h出血量采用专业一次性计血量产妇纸收集血液，用称质量法计算，按1mL血液的质量≈1.05g进行计算，纸片吸血后所增加质量为术后出血量。

1.4 观察指标：①观察3组产妇术中及术后2、24h出血量；②产后出血发生率；③药物对相关生命体征的影响，所有产妇均全程监测血压、平均动脉压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等；④药物不良反应。

1.5 统计学方法：应用SPSS10.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组产妇术中和术后2、24h出血量以及产后出血率比较：米索前列醇组及米索前列醇+缩宫素组术后2、24h出血量以及产后出血率与缩宫素组相比均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；米索前列醇组术后2、24h出血量及产后出血率与米索前列醇 +缩宫素组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组产妇术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组产妇术中和术后2、24h出血量以及产后出血率比较（±s）

表2 3组产妇术中和术后2、24h出血量以及产后出血率比较（±s）

*P＜0.05与缩宫素组比较（t检验）

组别 术中出血量（V/mL） 术后2h出血量（V/mL） 术后24h出血量（V/mL） 产后出血率（%）米素前列醇组 176.0±53.2 214.0±49.8* 388.0±64.5* 2（2.0）*米素前列醇+缩宫素组 172.0±53.9 208.0±48.9* 377.0±64.1* 1（1.0）*缩宫素组 191.0±34.3 297.0±64.5 436.0±42.1 12（12.0）

2.2 血压变化：米索前列醇用药前后产妇血压变化差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应：米索前列醇+缩宫素组共出现不良反应7例，其中出现轻度恶心3例，出现发热2例，手心瘙痒2例，给予解热等对症治疗后好转，无严重的不良反应。其余2组均无不良反应发生。

3 讨 论

3.1 引发产后出血的高危因素：①子宫收缩力不好，有时完全是产妇的心理作用造成的，产妇在生产过程中精神过于紧张，使得产程延长，导致镇静药使用偏多，继而导致胎盘收缩无力，从而造成大出血。②造成大出血的原因还有可能是由于胎盘滞留，可能是胎盘剥落不全或者胎盘粘连造成的［3］。③凝血功能障碍也是造成大出血的重要因素。产后出血严重者可导致休克，甚至死亡，因此必须高度重视。

3.2 米索前列醇应用于产后出血的原因：前列腺素能引起子宫发生强烈的收缩，而作为前列腺素E1类似物的米索前列醇，能有效抑制胃酸的分泌，从而能对胃黏膜产生保护作用［4］。近年来发现它对子宫平滑肌有较强的收缩作用，可达到止血的目的［5］。

3.3 米索前列醇预防产后出血的意义：近年来，由于高危妊娠、高危胎儿等多种原因导致剖宫产率呈逐年上升趋势，为此，必须重视剖宫产术后出血，积极做好相关的预防工作。宫缩乏力目前被临床普遍认为是导致产后出血的主要原因，米索前列醇能促进子宫收缩。本研究结果显示，米索前列醇组、米索前列醇+缩宫素组术后2、24h出血量比缩宫素组明显减少，其产后出血率也明显降低，不良反应率小。表明米索前列醇能有效预防剖宫产术后出血，值得临床推广。

［1］ 邢荣丽.缩宫素配伍卡贝缩宫素治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血［J］.中国生育健康杂志，2011，22（3）：164.

［2］ 黄丽.米索前列醇联合钙剂防治剖宫产产后出血的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（16）：69.

［3］ 魏伟，王芳.米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的疗效观察［J］.药物与临床，2011，5（11）：54-55.

［4］ 杨君清.卡前列甲酯栓联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察［J］.实用预防医学，2011，18（4）：670-671.

［5］ 冯金宇，吕小娟，崔伟.预防性应用欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25（34）：5135.

（本文编辑：刘斯静）

R714.461

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1007-3205（2012）09-1069-03

2012-02-01；

2012-06-26

李静（1972-），女，北京人，北京市昌平区妇幼保健院主治医师，从事普通产科及高危产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.030