2型糖尿病糖化血红蛋白与趾臂指数的关系

闫香琴，陈凯庭，董学勤，安翠平，王京萍，薛银萍

（河北省石家庄市中心医院检验科，河北石家庄 050011）

·论 著·

2型糖尿病糖化血红蛋白与趾臂指数的关系

闫香琴，陈凯庭，董学勤，安翠平*，王京萍，薛银萍

（河北省石家庄市中心医院检验科，河北石家庄 050011）

目的探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）与趾臂指数（toe brachial index，TBI）的关系。方法将2型糖尿病患者278例按照HbA1c的不同分为2组 A组150例，HbA1c＜6.5%，B组128例，HbA1c≥6.5%。分别测定TBI。结果A组TBI明显高于B组（P＜0.05）。结论TBI与HbA1c有密切关系，FBI对早期诊断2型糖尿病微血管病变有一定价值。

糖尿病，2型；趾臂指数；血红蛋白A，糖基

微血管病变是2型糖尿病的主要血管并发症之一，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）是血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，反映8～12周血糖控制水平。趾臂指数（toe brachial index，TBI）是趾动脉和上臂肱动脉收缩压的比值，TBI降低（TBI＜0.6）反映了主动脉与足趾之间的动脉发生狭窄或硬化，是糖尿病外周血管疾病足趾部小血管病变的指标，其精确性和可靠性已被许多研究证明［1-3］。本研究旨在分析糖尿病患者 TBI与 HbA1c的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年12月—2010年12月在我院体检科参加体检的20～60岁2型糖尿病患者278例作为研究对象。糖尿病的诊断参照WHO糖尿病诊断标准［4］，空腹血糖（fast blood glucose，FBG）≥7.0mmol/L或葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2h血糖（2h blood glucose，2hBG）≥11.1mmol/L。按HbA1c不同分为2组。A组150例，男性98例，女性52例，年龄24～76岁，平均（51.23±6.20）岁，HbA1c＜6.5%；B组128例，男性80例，女性48例，年龄26～80岁，平均（56.79±7.50）岁，HbA1c≥6.5%。2组性别及年龄构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 体检：使用经过计量认证检定的测量工具，由培训合格的医务人员对研究对象进行体格检查。测量体质量及身高，计算体质量指数（body mass index，BMI）；测量血压（休息10min以上，台式血压计测量右侧肱动脉血压，共测定3次，取后2次平均值）。

1.2.2 实验室检测：研究对象均抽取禁食10h后空腹血，应用葡萄糖氧化酶法测定FBG，氧化酶法测定总胆固醇（total cholesterol，TC），酶法测定三酰甘油（triglyceride，TG），直接测定法测定高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），离子交换高效液相色谱法测定HbA1c，并行OGTT，测定2hBG。

1.2.3 TBI测定：使用日本欧姆龙动脉硬化诊断装置BP-203RPEII（VP-1000）检测仪，由经专门培训的技师严格按照中国血管病变早期检测技术应用指南规定的方法及注意事项［5］对患者进行检测。检查前患者休息5～10min，室温下取仰卧位，分别置12cm×40cm的袖带于双上臂，用8MHz多普勒探头于肘部肱动脉处获取信号，测得双侧肱动脉收缩压（bilateral brachial artery systolic blood pressure，BSBP），取两者中的高值，置2.4cm×10cm的袖带于拇趾，将光电容积描记探头固定于拇趾趾腹，显示趾动脉波形，气袖加压至26.56kPa，缓慢放气直至再次出现趾动脉波形时记录该气压值为趾动脉收缩压（toe systolic blood pressure，TSBP），取左右两侧TSBP的低值。TBI=TSBP低值/BSBP高值。取左右两侧TBI的低值作为患者的TBI。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组一般资料比较：2组年龄、BMI、TC、HDLC、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），B组TG、LDL-C、FBG及2hBG高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较Table 1 General data of two grouPs（±s）

表1 2组一般资料比较Table 1 General data of two grouPs（±s）

*P＜0.05 vs group A by t testBMI：body mass index；TC：total cholesterol；TG：triglyceride；HDL-C：high density lipoprotein cholesterol；LDL-C：low density lipoprotein cholesterol；SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；FBG：fast blood glucose；2hBG：2 hours blood glucose

Groups n Age（years） BMI［m·A/ kg·（m2）-1］TC（c/mmol·L-1）TG（c/mmol·L-1）HDL-C（c/mmol·L-1）LDL-C（c/mmol·L-1）SBP（P/mmHg）DBP（P/mmHg）FBG（c/mmol·L-1）2hBG（c/mmol·L-1）A 150 51.23±6.20 24.4±4.55 5.19±1.11 1.37±1.00 1.29±0.34 2.15±1.03 129.1±20.1 80.51±12.05 5.39±0.36 9.32±0.59 B 128 56.79±7.50 25.24±3.67 5.62±1.10 2.80±1.20* 1.29±0.25 3.90±0.21* 133.3±19.0 84.72±11.16 7.78±2.10* 12.04±4.25*

2.2 2组HbA1c及TBI比较：A组TBI明显高于B组，HbA1c低于 B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组HbA1c及TBI比较Table 2 ComParison of HbA1c and TBI in two grouPs（±s）

表2 2组HbA1c及TBI比较Table 2 ComParison of HbA1c and TBI in two grouPs（±s）

TBI：toe brachial index；HbA1c：glycosylated hemoglobin A1c

Groups n TBI HbA1c（%）A 150 0.68±0.90 6.22±0.28 B 128 0.52±1.10 8.63±0.25 t＜0.05 ＜0.05 2.14 2.06 P

3 讨 论

2型糖尿病患者并发周围动脉硬化早且发展迅速，早期症状隐匿不易及时发现，有效的早期动脉硬化检测对其动脉硬化程度进行评估、防治，对于延缓和减少糖尿病足的发生及其导致的截肢具有重要意义。TBI是趾动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，它可以排除体循环压力对趾动脉收缩压的影响，又因足趾动脉较少受到动脉硬化的影响，因此TBI是评价下肢到脚趾末梢动脉血流状态的敏感指标。王京萍等［3］报道TBI对早期诊断糖尿病足末梢动脉病变具有较高的临床价值。TBI能够很好地反映糖尿病远端血管的病变以及与动脉粥样硬化的相关［6］。

HbA1c是血红蛋白在高糖作用下发生缓慢持续的非酶糖基化产物，其值较稳定，可作为反映平均血糖值的一个监测指标［7］。HbA1c含量增高导致组织缺氧可能与微血管病变的发生、发展有关，HbA1c控制在＜7%可减少糖尿病的并发症，尤其是微血管病变。

本研究结果显示，随着HbA1c的升高TBI明显降低，提示 TBI与HbA1c密切相关；B组的 TG、LDL-C、FBG、2hBG及HbA1c较A组升高，且差异有统计学意义，提示消除危险因素，如控制血脂、血糖及HbA1c可以缓解微血管病变。

【参考文献】

［1］ HIRSCH AT，HASKAL ZJ，HERTZER NR，et al.ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease（lower extremity，renal，mesenteric，and abdominal aortic）：executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，Society for Vascular Medicine and Biology， Society of Interventional Radiology，and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease）endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation；National Heart，Lung，and Blood Institute；Society for Vascular Nursing；TransAtlantic Inter-Society Consensus；and Vascular Disease Foundation［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47（6）：1239-1312.

［2］ SAHLI D，SVENSSON M，LIDGREN J，et al.Evaluation of simple non-invasive techniques for assessment of lower extremity arterial disease［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2005，25（5）：129-134.

［3］ 王京萍，宋敬坤，张莉，等.趾臂指数与2型糖尿病合并足末梢动脉病变关系的研究［J］.河北医药，2009，31（17）：2220-2221.

［4］ HAFFNER SM，MIETTINEN H，STERN MP.The homeostasis model in the san antonio heart study［J］.Diabetes Care，1997，20（7）：1087.

［5］ 王宏宇，龚兰生，许玉韵，等.中国血管病早期检测技术应用指南［J］.中国民康医学杂志，2006，18（9）：323-331.

［6］ 侯佳宁，许敏，黄韵，等.2型糖尿病患者趾臂指数（TBI）与动脉粥样硬化的相关性研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2010，26（3）：95-198.

［7］ 吴晓红，沈维文.免疫凝聚法检测糖化血红蛋白的应用评价［J］.国际检验医学杂志，2011，32（19）：2240-2241.

（本文编辑：赵丽洁）

THE RELATIONSHIP BETWEEN HbA1c AND TOE BRACHIAL INDEX IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS

YAN Xiangqin，CHEN Kaiting，DONG Xueqin，AN Cuiping*，WANG Jingping，XUE Yinping
（Department of Laboratory，the Central Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between glycosylated hemoglobin A1c（HbA1c）and toe brachial index（toe brachial index，TBI）in type 2 diabetes mellitus.MethodsTwo hundred and seventy-eight cases of type 2 diabetic patients were divided into two groups according to HbA1c，group A（HbA1c＜6.5%，150 cases）and group B（HbA1c≥6.5%，128 cases）.Then the TBI was examined in both group A and group B.ResultsThe TBI in group A was significantly higher than that in group B（P＜0.05）.ConclusionTBI is closely related to HbA1c.TBI is important for the early diagnosis of microvascular complications in type 2 diabetes mellitus patients.

diabetes mellitus，type 2；Toe-brachial index；hemolglobin A，glycosylated

R587.1

A

1007-3205（2012）09-1039-03

2012-02-16；

2012-05-02

石家庄市科学技术研究与发展计划项目（081461173A）

闫香琴（1968-），女，河北元氏人，河北省石家庄市中心医院主管检验师，从事临床检验研究。

*通讯作者。E-mail：anyang6906@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.018