不同内固定方法治疗踝关节骨折的疗效比较

易平 张战和 李海涛

踝关节骨折是一种较为常见的关节内创伤，近年来，由于交通事故的发生率逐年上升，踝关节骨折的发生率也随之不断增加[1]。治疗踝关节的主要方法为内固定治疗[2]。本研究分析了闭合复位经皮空心螺钉内固定法以及传统切开复位内固定法治疗踝关节骨折的情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2007年3月-2011年3月收治的踝关节骨折患者94例，男58例，女36例；年龄19~68岁，平均年龄（42.2±4.3）岁。所有患者经检查均确诊为踝关节骨折。根据患者自身意愿分成闭合复位组（50例）和切开复位组（44例），两组年龄、性别、临床症状、癌细胞转移等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 闭合复位组 首先应使用与受伤过程相反的手法，采用推压方法使移位的骨块复位。待骨折复位结束后，需先将其固定，然后在X线透视下进行内固定，内固定的顺序是从外踝到内踝的顺序。在进行外踝的固定时，首先在固定部位拧入螺钉使骨折部位产生加压的作用；在进行内踝的固定时，首先使用克氏针维持复位，然后选定部位拧入空心螺钉将骨折块完全固定。骨折固定后，需对踝关节处进行全面的检查，以确保骨折正确复位。最后对切口进行缝合包扎。

待手术完成之后，若患者韧带有损伤，则采用石膏固定8周，以确保韧带完全愈合；若患者韧带未损伤，则不需进行石膏固定。在术后的2~3 d，患者的踝关节即可开始主动活动；在术后6~8周，患者可以开始逐渐负重。

1.2.2 切开复位组 首先将患者的外踝骨折进行固定，根据患者踝骨折的情况在患者踝关节的外侧竖直切开一个10 cm左右的切口，通过切口暴露出患者的外踝和腓骨干远端，并在该处植入解剖型钛板，在该过程中，需要注意的是保护腓肠神经和腓浅神经不受到损害。在外踝骨折固定结束后，继续进行内踝骨折固定，在患者内侧切开一个5 cm左右的切口，暴露出骨折端，先将骨折复位，再使用空心螺钉将骨折固定。手术结束后，对患者的切口进行缝合和包扎，术后处理与闭合复位组同。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

闭合复位组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及负重功能锻炼时间分别为（35.2±11.1）min、（5.1±2.8）ml、（2.8±1.0）个月、（6.4±1.6）周，均显著低于切开复位组（47.8±12.5）min、（38.9±12.6）ml、（3.6±0.9）个月、（9.7±2.2）周（P<0.05），采用闭合复位经皮空心螺钉内固定法治疗踝关节骨折具有更好的临床疗效。见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较（x-±s）

3 讨论

从临床上看，踝关节骨折是一种较为常见的关节内创伤。踝关节是一个非常重要的关节，因为踝关节需承受人体全身的重量，所以踝关节需要有非常好的灵活性和稳定性。踝在处理踝关节骨折时需要非常谨慎，以免影响出现踝关节不稳或者引起不必要的并发症，从而影响到踝关节的正常功能。在踝关节骨折的治疗中，需要将骨折的踝关节恢复到正常的解剖结构，才能够获得最佳的治疗效果。就目前来看，使用最多的治疗方法是切开复位内固定术，但是该手术方法存在一定的缺点：该手术方法会破坏骨折部位周围的血管、骨膜以及软组织；手术切口较大影响患者的美观[3-5]。采用闭合复位经皮空心螺钉内固定法治疗踝关节骨折综合了闭合整复外固定和切开复位内固定的优点，手术过程操作简单，出血量少，伤口愈合快速，更有利于骨折的愈合。

在本研究中，闭合复位组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、以及负重功能锻炼时间分别为（35.2±11.1）min、（5.1±2.8）ml、（2.8±1.0）个月、（6.4±1.6）周，均显著低于切开复位组的（47.8±12.5）min、（38.9±12.6）ml、（3.6±0.9）个月、（9.7±2.2）周（P<0.05）。该结果说明，采用闭合复位经皮空心螺钉内固定法治疗踝关节骨折相对于采用传统切开复位内固定方法治疗踝关节骨折具有更好的临床疗效。

相关研究结果表明，采用闭合复位经皮空心螺钉内固定法治疗踝关节骨折发生术后感染的概率较小；而采用传统切开复位内固定方法治疗踝关节骨折则易出现相关的感染症状。采用闭合复位经皮空心螺钉内固定法治疗踝关节骨折由于发生术后感染的概率较小，同时该手术方式属于微创手术，不需破坏相关组织，故术后恢复更快，从这一方面考虑，闭合复位经皮空心螺钉内固定法治疗踝关节骨折疗效也更优。采用闭合复位经皮空心螺钉内固定法治疗踝关节骨折的优势主要在于手术时间短、术中出血量少、骨折愈合时间短、切口感染的发生率低等，并且在患者恢复后能够获得更好的踝关节功能。因此，应该在相关医院继续不断研究和推广闭合复位经皮空心螺钉内固定法治疗踝关节骨折。

[1] 谢道远，刘瀚霖，蔡显义，等.踝关节骨折手术治疗的疗效观察[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（1）：98-99.

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