米非司酮治疗产后胎盘胎膜残留的效果

张海燕

吉林省磐石市医院妇产科，吉林磐石 132300

近几年来，随着人们过早性行为和意外怀孕，流产率越来越高，导致盆腔感染和其它妇科疾病越来越多，直接影响产后胎盘排出，容易造成胎膜粘连、残留。胎盘胎膜残留是发生产后大出血的主要原因，对产妇危害极大，通过对米非司酮的研究，发现它对清理产后残留的胎盘胎膜有很好的疗效，现将临床病例作以总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自2010年5月至今，自然分娩的产妇中，发生胎盘胎膜残留的患者117例，随机分为两组，观察组57例，最大年龄35岁，最小年龄17岁，平均年龄（25±2.4）岁；孕次最多为8次，最少为2次，平均为（4±1.6）次；产次最多为3次，最少为1次，平均为（1±0.8）次；孕周最长为42周，最短为35周，平均（40±4）周；曾有过2次及以上人工流产史者48例；对照组60例，最大年龄36岁，最小年龄18岁，平均年龄（24±2.1）岁；孕次最多为7次，最少为2次，平均为（4±2.1）次；产次最多为4次，最少为1次，平均为（1±0.9）次；孕周最长为42周，最短为32周，平均为（39±5）周；曾有过2次及以上人工流产史的50例；排除对本药物及头头孢类抗生素过敏者。两组病例的数据经统计学分析，年龄、孕次、产次、孕周和分娩方式等均无明显差异，P＞ 0.05，具有可比性。

1.2 检查方法

两组患者均经阴道正常分娩，一般状况良好，产后检查发现胎盘胎膜不完整，流血不多，经B超显示，宫腔内有密集光点区，有光团，且光团边缘清晰，轮廓清楚，残留物面积≤2.5 cm2，提示部分胎盘胎膜残留物粘连在宫腔内。（正常产后子宫B超显示应该是子宫体积增大明显，子宫壁增厚，清晰显出内膜），用胎盘植入法，出现宫腔内胎盘可有组织样回声，局部肌壁薄于对侧，薄处与部分子宫肌壁关系密切。血常规尿常规检查未见异常。

1.3 药物治疗

两组均用产妇康和抗生素，产妇康：规格为5 g/袋，每次1袋，温水冲服，3次/d，连续服用5 d；抗生素：用头孢类，0.5 g头孢唑啉钠加入250 mL0.9%浓度的氯化钠注射液中，静脉滴注混合溶液，1次/d，连续3 d。观察组加用米非司酮，规格为25 mg/片，每次6片，2次/d，空腹服用，连续服用3 d。经药物治疗后，如B超显示剥离仍不完全，徒手清宫或器械清宫。

1.4 疗效标准

观察产后72 h和产后7 d的胎盘胎膜残留情况和阴道流血情况。记录红色血性恶露停止时间，经B超检查，确定宫内无残留物为治愈。比较两组治愈率。

1.5 统计学方法

所有数据经统计学软件分析，当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结果

用药后两组情况比较见表1。

表1 用药后两组情况比较[n(%)，(±s)]

表1 用药后两组情况比较[n(%)，(±s)]

组别 血性恶露停止时间（d）产后72 h治愈 产后7 d治愈用药后清宫观察组（t=57） 6±1.8 35（61.4） 21（36.8） 1（1.8）对照组（t=60） 7±2.1 12（20.0） 34）56.7） 14（23.3）

用药后，两组血性恶露停止时间无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。产后72 h宫内胎盘胎膜残留物排出率观察组为61.4%，对照组为20.2%，观察组的总治愈率为98.2%，对照组的总治愈率为76.7%，两组数据相差悬殊，经统计学分析，P＜0.05时，差异有统计学意义。

3 结论

胎儿在母体发育时，致密绒毛膜与母体子宫的蜕膜混合，形成圆盘样组织即为胎盘，但由于母体有多次人工流产史，或在不正规医院流产，致使盆腔感染等原因，引起绒毛与蜕膜异常紧密结合，使分娩时应正常分离排出的胎盘紧密粘连在子宫内壁，排出不畅或部分残留，引起很多问题：残留物不及时清除，在子宫内容易发生坏死和变性，形成息肉，影响子宫恢复，引发子宫内膜炎；当息肉被强行剥落，破坏基底部血管，引起大出血。表现为血性恶露时间延长，阴道不明原因的反复出血或突然大出血，严重者造成失血性休克，必要时采取子宫全部切除手术，严重危害了女性身心健康。当有产后胎盘胎膜残留时，临床一般用抗感染和清宫方法，虽有一定疗效，但清宫属于侵入性操作，对子宫的伤害更大，更容易造成感染。近年发现孕激素受体拮抗剂，有治疗产后胎盘胎膜残留的作用，随着对其药理学的深入研究，我院用米非司酮做为首选药物，在临床进行试验，疗效显著。其原理为：米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，能刺激子宫内膜激素释放更多的内源性前列腺素，诱发子宫加速收缩，有利于剥脱蜕膜组织，加速胎盘胎膜细胞凋亡和组织坏死，减少不规则蜕膜发生的几率，使子宫壁与残留组织加速分离和排出，并加速子宫内膜修复，减少了侵入性清宫的创伤和感染，减少痛苦，更容易被患者接受，值得临床推广应用。

[1] 邓爱萍.胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理[J].中国计划生育和妇产科，2009，1（5）：59-60.

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