慢性心衰防治的“吉祥三宝”

长期高血压、心血管疾病都可引起慢性心衰，如冠心病、高血压心脏病、肺心病、风心病及先心病等。慢性心衰尤以老年人多见，80岁以上的老年人中慢性心衰发生率可达10%，是导致其死亡的最主要原因。针对慢性心衰的干预措施，除积极控制原发疾病外，限盐、限水及合理用药是必须的措施，称为慢性心衰防治的“三件宝”。

限盐 在我国许多地方，人们的摄盐量偏高，每日可达9～12克。许多慢性心衰患者也有摄盐量偏高的不良习惯，如果不加以纠正，必将造成容量负荷增加，导致心衰程度加重。有关报道表明，每摄入0.9克食盐就会增加100毫升水滞留在体内，这是慢性心衰急性失代偿的主要诱因之一。所以，专家告诫心衰患者“盐罐犹如毒蛇”，必须严格限盐。无症状患者每日摄盐量应控制在4克以下，如果有气促、水肿等症状者，则应控制在2.4克以下。

限水 慢性心衰的发生主要与心脏泵功能障碍，造成体循环或肺循环淤血有关，水肿是心衰急性失代偿的重要标志之一。凡是有水肿症状的慢性心衰患者，不仅要严格限制食盐摄入，还要注意限制水的摄入。饮水过多除可诱发心衰外，还可引起稀释性低钠血症，因此，患者要将每日饮水量控制在1 700毫升以下，包括茶水、饮料及牛奶等。

合理用药 传统用于心衰治疗的药物，除利尿剂外，特别强调增强心泵功能（心肌收缩力）的药物，如洋地黄制剂的应用。长期的临床实践表明，对冠心病、肺心病及高血压心脏病所致心衰的患者，洋地黄的应用受限，尤其不适合用于慢性心衰的防治。近年来多推荐将血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂等，作为慢性心衰防治的一线药物，与小剂量利尿剂合用，以有效控制慢性心衰。因而，在慢性心衰的防治中，患者应在医生指导下优选ACEI或ARB，加上β受体阻滞剂和小剂量利尿剂，构成三联组合，长期维持治疗。另外，患者应将服药时间放在上午，避免晚上服用，以防干扰睡眠与休息。