专家答疑

心源性脑梗塞如何预防

广西桂林王某读者来电说：我二叔原患高血压，上月因急诊入院，被诊断为心源性脑梗塞。我父亲也患有高血压，得知此事很是忧虑。请问什么是心源性脑梗塞？该如何预防？

答王某读者：

心源性脑梗塞和非心源性脑梗塞是从卒中的发病原因来区分的。心源性脑梗塞指引发脑梗塞的栓子是来源于心脏的疾病，而非心源性脑梗塞则相反。

总的来说，应做好以下预防措施。

首先，全面干预可预防的危险因素，建立健康的生活方式，如控制体重、戒烟限酒、适当运动、心理平衡等；并积极防治高血压、血脂异常、糖尿病等疾病。

其次，防治可导致心源性梗塞风险的主要疾病。

1.房颤：这是导致心源性脑卒中的常见原因，心房内形成的血栓可随血流进入脑部，堵塞脑血管成为脑梗塞。可服用华法林抗凝进行药物预防，不能接受抗凝治疗的患者则用抗血小板治疗。

2.风湿性二尖瓣病变：此类患者易出现复发性栓塞，而长期抗凝可降低其风险，并使左房内血栓消失。对于二尖瓣狭窄合并房颤的患者、曾有栓塞事件的二尖瓣狭窄患者，以及伴有左房血栓的二尖瓣狭窄患者，都主张使用抗凝治疗。

3.扩张性心肌病：由于心房、心室的扩大，易伴发附壁血栓。对于有扩张性心肌病的缺血性卒中患者，可考虑华法林抗凝治疗，预防脑梗塞复发。

4.急性心肌梗死和左心室血栓：对急性心肌梗死并发脑梗塞的患者，应使用阿司匹林；急性心肌梗死并发脑梗塞患者发现有左心室血栓者，推荐华法林抗凝治疗。

广西人民医院主任医师 廖志云

恼人的口腔溃疡怎么办

河北邯郸读者景某来电说：我是复发性口腔溃疡患者，吃了很多消炎药都不见效，请问有没有什么好的治疗办法？

答景某读者：

口腔溃疡俗称“上火”，是口腔黏膜疾病中常见的溃疡性损害疾病，看起来是小病，但常反复发作，给人带来诸多不便。中医认为本病是由于情志不遂，肝郁气滞，郁热化火，虚火上炎熏蒸于口而患病。不少人认为口腔溃疡是一种炎症性病变，吃点消炎药，自然会好，实际上引起口腔溃疡的原因不是细菌、病毒感染，用抗生素进行治疗有害无益，甚至会延误病情。有几个小偏方您不妨试试。

1.维生素C：将维生素C药片1～2片压碎，敷于溃疡面上，闭口片刻，每日2次。

2.庆大霉素：用消毒棉签蘸取庆大霉素4万单位2毫升注射液，轻涂于口腔内溃疡面，数分钟后再涂一次，每日4次，即三餐后和睡前，漱口后涂上药液，一般2～3日即愈合。

3.六神丸：取六神丸1支（30粒）碾碎成粉，加2毫升凉开水浸透成稀糊液备用。用前先清洁口腔，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，以餐前1～15分钟用药为佳，每天3次，睡前加用1次。

4.蜂蜜：晚饭后用温开水漱口后，用一勺蜂蜜（最好原汁蜂蜜）敷于溃疡面处，含 1～2 分钟后再咽下，连用 2～3 次，可减轻疼痛。连治两天基本可愈。

5.甲氰咪胍：将甲氰咪胍1～2片研成细末，用棉签蘸药粉涂于溃疡面上，10分钟内不要饮水，每日2次。

河北大学附属医院 蒋肖男

合理联用ARB+利尿剂

陕西西安读者葛某来信说：我被查出患有高血压，收缩压大于160毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱。医生建议我服用血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂，请问该怎样合理选用这两种药物？

答葛某读者：

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的常用药物主要有氯沙坦、缬沙坦等，这类药物具有良好降压作用，且咳嗽副作用小。但在使用这类药物时需要防范高血钾，因为ARB具有一定的保钾作用，如果食物摄入钾过多或使用同样具有保钾作用的药物，就有可能引起高血钾而对健康产生负面影响。

利尿剂按照对钾代谢的影响可分为两大类，一类是保钾利尿剂，包括安体舒通、氨苯蝶啶、螺内酯等，这类利尿剂应避免与ARB合用，以防引起高血钾。另一类是排钾利尿剂，用于高血压治疗的主要是噻嗪类和吲哒帕胺，这类利尿剂可以与ARB合用。

所以，你在选择药物时应注意这个问题，例如，氯沙坦与氢氯噻嗪为合理搭配用药，若与氨苯蝶啶或螺内酯合用就为非合理搭配用药，应当避免。

陕西省宝鸡职业技术学院

主任医师 魏开敏