真假冠心病 诊治需慎重

由于科普教育的逐渐普及，人们对身体上出现的异常现象都提高了警惕，胸部一痛就怀疑冠心病，身上长瘤子就怀疑癌症，口干、尿多就怀疑糖尿病……这确实是一件好事，是人们防病意识提高的表现。但有时也会李代桃僵，弄错了“对象”。在门诊工作中，就经常能看到一些奇怪的“心脏病”人，医生需要用心鉴别，才能分清其真实面目。

胆心综合征

刘先生58岁，患慢性胆囊炎多年，近来反复发生右上腹痛，伴有胸闷、心前区疼痛，心电图显示有典型的心肌缺血表现，按冠心病治疗效果不佳。详查胆囊炎症有加重表现，于是行胆囊切除术。术后不仅胆道症状消除，心电图正常，心脏不适症状也消失了。最后确诊为胆心综合征。

支配胆囊与心脏的神经在胸4～5处有交叉现象，故当两者中有一者出现病变时，便会互相影响。胆囊病变会通过神经反射引起心脏冠状动脉痉挛收缩，心肌缺血，心电图异常，发生心绞痛，称为胆心综合征。我国长沙马王堆古墓女尸的死亡原因，专家推测就是死于胆心综合征。典型的冠心病心绞痛发作时间一般在3～5分钟，很少超过10～15分钟，且服用硝酸甘油可迅速缓解；该症的心绞痛持续时间长，发作频繁，常在吃油腻食物后发生，服硝酸甘油无效，而用阿托品、杜冷丁有效。

颈心综合征

李女士48 岁，患糖尿病3年，近来出现头晕、头痛、胸闷、胸痛等症状，心电图有明显供血不足，按冠心病治疗，服用丹参滴丸、速效救心丸等无效。颈椎X光片显示颈椎有病变，经过推拿、牵引等治疗好转，诊断颈心综合征。

颈椎的神经血管分布交错密集。颈椎增生、错位会压迫刺激交感神经，引起冠状动脉痉挛，供血不足或心绞痛。颈心综合征常伴有头痛、头晕、肩臂痛、高血压，按压颈椎附近的压痛区可诱发心绞痛，按心绞痛治疗无效。

甲亢心脏病

袁女士40岁，近来走路时自觉心慌无力，胸闷憋气，测心率98次，上楼时常有心绞痛发作，心电图显示供血不足，诊断冠心病。用消心痛、鲁南欣康、丹参滴丸治疗无效。进一步详查时发现甲状腺Ι度肿大，甲功异常。用抗甲状腺药治疗20天后，症状消失，一个月后甲功和心电图正常，最后诊断甲亢心脏病。

据报道，心脏型甲亢占17.6%～36.6%。患者常表现出心血管病症状，而误诊为心脏病。

焦虑性心脏病

张先生40岁，公司职员，近来总感到心脏不舒服，有时突然感到心口疼痛，心电图显示供血不足，按冠心病治疗两个多月无效。详询病史得知，发病前张先生因工作问题多次受到老板批评，于是考虑为焦虑性心脏病。试以抗焦虑药物治疗后，症状很快消除，再经心理咨询而痊愈。

现代社会人际关系复杂，竞争激烈，人们每天都处于高度紧张之中。有时个人已非常尽心地工作，还是会受批评，实在委屈。终日闷闷不乐，吃不好，睡不香，产生悲伤情绪。逐渐酿成焦虑症，引发心脏问题。

食道性心绞痛

李先生56岁，近半年来经常突然出现胸部疼痛，并向剑突下、肩部、颈部放射，夜间也时有发生，常在熟睡中痛醒。曾怀疑心绞痛，心电图有时显示供血不足，但治疗无效。详询病史，发现胸痛多在饱餐后出现，并有胃内容物反流到口腔，服用制酸剂，疼痛可缓解或消失。经食管钡透及内窥镜检查，诊断为反流性食道炎。

反流性食管炎、食道裂孔疝所引起的心绞痛大多位于胸骨后，常可放射到颈、肩部。绞痛可突然发作，性质似重压感，绞痛时间较短，一般为数分钟，胸痛发作与饮食和体位改变有关。抗酸剂可使胸痛缓解，心电图检查一般无变化。

更年期心绞痛

更年期妇女由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少 ，可影响蛋白质和多种酶的合成，导致体液代谢障碍，约10%～15%的人有心血管症状，有的引起冠状血管痉挛，即所谓的“假性心绞痛”，服硝酸甘油无效。用雌性激素后，1～2天见效。值得注意的是，更年期女性由于雌激素减少导致血脂代谢异常，可引起动脉硬化和真性心绞痛的发生。而且两者有时很难鉴别，需到医院做全面检查确诊。