重症儿童支气管肺炎为何查pH值

陕西西安读者柳某来信说：我家的小宝宝今年只有2岁多，因受凉感冒引起支气管肺炎，由于病情重住进了重症病室。医生除给予小宝宝吸氧、抗感染及对症治疗外，还每日1次抽血化验查pH值等，我想知道这是为什么？

答柳某读者：

支气管肺炎是儿童时期最常见的感染性肺炎，以3岁以下小儿发病率高，主要表现为发热、咳嗽和气促等症状。重症患儿常常呈现呼吸加速，每分钟达40～60次，伴有鼻翼扇动、点头式呼吸、三凹征和唇周青紫等窘迫症状，意味着患儿严重缺氧。严重缺氧可引起一系列并发症，例如小儿肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病、上消化道出血、酸碱及电解质平衡紊乱等。所以，对重症儿童支气管肺炎必须实施监护，密切观察循环系统、中枢神经系统及消化系统的变化，加强血液生化及血气分析的检测。尤其要关注pH值及二氧化碳结合力的检测，以早发现酸中毒并采取相应措施，确保患儿安全，降低病死率。

临床资料表明，严重缺氧时，患儿体内的需氧代谢发生障碍，可使糖脂代谢中的酸性中间物，如乳酸、丙酮酸等大量增加，加之高热和进食减少，又会促进糖脂分解代谢，导致酸性代谢产物进一步堆积而容易发生代谢性酸中毒。同时，严重缺氧引起的二氧化碳潴留，又可引起呼吸性酸中毒，故患儿很有可能出现混合性酸中毒。如果是轻度的酸中毒，只是引起呼吸加快，对机体的危害尚小。但如果是较重的酸中毒，可引起一系列危害，显著增加呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及循环系统的并发症，引起低血压、休克、心力衰竭、心律失常、心室颤动等严重并发症时，有致命危险。

因此，在重症儿童支气管肺炎的治疗过程中，应把pH值和二氧化碳结合力的监测放在重要位置上，以便了解患儿体内酸碱平衡状态。一旦发现pH和二氧化碳结合力明显下降，就要考虑酸中毒并加以纠正。

纠正酸中毒的主要措施是在改善缺氧等常规治疗基础上补充碱剂，如碳酸氢钠或乳酸钠。一般按照（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（千克）×0.2 的公式计算碱剂用量。可先通过快速静脉滴注（30～60分钟）补给计算量的1/2～1/3，以后结合症状及血液化验结果，调整补碱量。由于在纠正酸中毒时大量的钾离子转移至细胞内，易引起低血钾，故在纠正酸中毒时应适当补钾。

陕西省宝鸡职业技术学院 主任医师 魏开敏