剖宫产:瘢痕妊娠不能承受之痛

丽丽生头胎“小龙女”时，由于害怕分娩痛苦，托熟人找医生做了剖宫产。原本不打算再要孩子，但丈夫看到别人家“小太子”的可爱，忍不住又动了心思。在丈夫的一再要求下，丽丽也动了心。孰料孕期检查时，发现竟然是子宫斑痕处妊娠，医生建议中止妊娠。负压吸引术清宫时发生大出血，术中发现子宫瘢痕向外侧膨出，侵入肌层，不得已做了子宫切除。

这些年来，由于各种原因，剖宫产率不断升高。然而，许多选择剖宫产的准妈妈并不清楚，由此造成的瘢痕子宫把你的“痛苦”留给了将来。剖宫产是瘢痕子宫的主要来源，占瘢痕子宫原因的95%以上，其他引起瘢痕子宫的原因还有子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔、输卵管间质部妊娠手术以及子宫畸形矫正手术等。

一般来讲，剖宫产后要严格避孕2年才能再次妊娠，因为2年后切口部位愈合情况才能达到相对较理想状态。即便如此，子宫瘢痕部位仍然是比较薄弱的环节，妊娠后仍然比非瘢痕子宫面临的风险高，更何况剖宫产后很快又怀孕的妇女也并不少见。于是，瘢痕子宫再次妊娠后的高风险就摆到了医生、患者及其家属面前。

瘢痕子宫再次妊娠有哪些风险

早孕阶段，有可能发生瘢痕处妊娠，如果没能及时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大出血，甚至被迫切除子宫；同时，子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加。

中晚期妊娠阶段，前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高，而且随着子宫张力的增加，妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫瘢痕处破裂，严重时可危及母儿生命，产后胎盘粘连的发生率也明显增加，随之而来的产后出血发生率也相应升高。“一次剖宫产，永远剖宫产”这一民间说法虽不十分科学，但确实反映了瘢痕子宫妊娠分娩方式多选择剖宫产的现实。

让医生及患者头疼的还不仅如此，瘢痕子宫意外妊娠时，终止妊娠的方式相对比较棘手，特别是中期妊娠以后，可供选择的终止妊娠的方式很受限制，如米索前列醇药物引产、水囊引产等方法大都不能采用，而且随时还面临着子宫破裂等风险。

瘢痕子宫再次妊娠应注意些什么

早孕阶段，要特别注意排除瘢痕处妊娠的可能性，怀孕后一定要及时超声检查，排除瘢痕处妊娠。对于意外怀孕的瘢痕子宫妇女，千万别忘了先排除瘢痕部位妊娠后再终止妊娠。如发现瘢痕妊娠，需要住院治疗。对于正常宫内早孕，终止妊娠的方式可以选择药物流产，也可以选择人工终止妊娠的手术，建议选择正规医院进行。

中晚期阶段，意外妊娠终止妊娠一般选择利凡诺羊膜腔注入引产术，米索药物引产及水囊引产常不能采用。对于计划内妊娠，要注意定期围产保健。特别到了妊娠晚期，有条件的可以监测一下子宫下段的厚度及是否均匀等（下段剖宫产瘢痕子宫），如发现下段菲薄或回声不均匀，有明显薄弱的部位，需要提前入院。另外要注意腹部避免受到撞击及挤压等，以防子宫破裂。临产前，未经医生评估过的瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。

至于分娩方式，确实大多以再次剖宫产来终止妊娠，但经过医生的严格筛选把关，一部分孕妇如前次剖宫产指征不再存在，子宫下段横切口愈合良好，连续性好，而且疤痕处厚度都在4毫米以上，无其他产科需要剖宫产的因素，可以选择正常顺生。如产程进展顺利，临产后要注意观察产程、胎心及子宫下段情况，有无压痛等，同时备好血；产程进展不顺利，或子宫下段有压痛，或患者诉耻骨上疼痛，要及时剖宫产。对于再次剖宫产的，一定要同丈夫商量是否同时行输卵管结扎手术，以避免将来再次妊娠后面临的种种高风险。