早期综合康复治疗对脑卒中疗效的观察

乐琳 郭钢花 李哲

[摘要] 目的 探讨早期综合康复治疗对急性脑卒中患者整体功能的影响。 方法 将80例急性脑卒中患者分为康复组和常规治疗组，分别采用神经功能缺损评定标准（MESSS）评定脑损伤恢复情况，Barthel指数（BI）评定日常生活活动能力（ADL），Fugl-Meyer评定法（FMA）评定运动功能恢复情况。 结果 治疗3个月后康复组患者MESSS、FMA和ADL评分均高于常规治疗组（P＜0.05）。 结论 早期综合康复治疗可有效改善急性脑卒中患者的运动功能，提高ADL。

[关键词] 急性脑卒中；康复

[中图分类号] R49；R743.3[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-138-02

The clinical observation in patients with stroke by early comprehensive treatment

LE LinGUO GanghuaLI Zhe

Department of Rehabilitation，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To investigate the effect in patients with acute stroke by early comprehensive treatment. Methods Eighty patients were divided into two groups. The observation group which included 40 patients was intervened by normal and early comprehensive treatment. The control group which included 40 patients was intervened by normal treatment. We analyzed the neurological deficit scores by MESSS，activities of daily living(ADL) by BI and recovery of motor function by FMA. Results The scores of MESSS，FMA and ADL were obviously higher in the observation group after 3-month intervention. Conclusion The early comprehensive treatment can improve the motor function and increase activities of daily living.

[Key words] Acute stroke；Rehabilitation

脑卒中是一种发病率、致残率较高的疾病，其后遗症给个人、家庭和社会都带来沉重负担。如何将脑卒中的致残率降至最低、如何提高患者的生活质量和自理能力，康复治疗越来越受到重视。近年来的研究表明，早期康复治疗对改善脑卒中患者的日常生活能力及认知行为具有较好效果[1，2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1～12月在我院康复科住院的脑卒中患者80例，按照随机数字表分为康复组和常规治疗组，每组40例。康复组男32例，女8例，平均年龄（52.0±8.1）岁；常规治疗组男29例，女11例，平均年龄（53.0±7.8）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、卒中类型和病灶部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①首次发病在1个月以内，经头颅CT或MRI确诊，符合脑卒中诊断标准；②无明显意识障碍，检查基本合作；③排除脑卒中发作前已有肢体残疾以及认知功能障碍者；④排除伴有不稳定性躯体疾病及精神障碍者。

1.3 治疗方法

所有患者均接受急性期抢救与常规的活血化瘀、促进脑细胞代谢、降压、降糖等药物治疗，康复组同时进行早期康复治疗，根据患者的具体情况制定个体化的康复计划：①按Brunnstrom分期进行实施：Brunnstrom Ⅰ～Ⅱ期：实行床上被动运动与主动运动相结合，早期进行肌肉按摩及肢体关节的屈、伸、内旋、外展的被动运动，同时指导患者进行主动运动；Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期：主要为抑制肌紧张，促进随意运动及分离运动，提高肢体自主运动的训练；Brunnstrom Ⅴ～Ⅵ期：主要进行异常模式的纠正和抑制及生活自理能力训练。②语言功能障碍训练：对患者失语、构音障碍、言语失用、吞咽困难进行矫治训练。③记忆训练：利用图片、字卡、实物等强化患者记忆。④心理干预：掌握患者的心理，消除患者悲观、抑郁情绪，讲解早期锻炼对全面康复的好处，增强患者对康复训练的认识和理解，使患者能配合治疗。

1.4 评定方法

确定一位康复治疗师于治疗前、后对两组患者进行定期的单盲评定。采用脑卒中患者临床神经功能缺损评定标准（MESSS）评定脑损伤恢复情况；Barthel指数（BI）评定日常生活活动能力（ADL）；采用Fugl-Meyer评定法（FMA）评定运动功能恢复情况[3]。

1.5 统计学处理

使用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

大脑是人体生命活动的总枢纽，中枢神经系统受损伤后，有些神经细胞的轴突末端可出现新生突触即发芽，通过反复训练，使这些突触可建立起接近正常功能的新的神经环路网络-突触链，实现中枢神经功能重新组合，若不使用，则突触可逐渐萎缩、消失。脑的可塑性与功能再组理论是康复的理论基础[4]。早期康复的治疗机制就是通过反复学习与训练，通过反馈外周的刺激感受，促使处于休眠状态的大脑的突触活化进而发芽、再生，促进大脑功能重组。

康复治疗的早期干预能更快、更好、更大程度地改善患者的运动功能，提高患者的生活自理能力。近年来，一些多中心大样本的临床实验证实，在脑卒中急性期的超早期和早期进行康复治疗，可通过提高脑血流量供应，改善缺血半暗带的缺血状态、缓解焦虑抑郁状态、调节身心而提高日常生活活动能力（ADL）[5]。这些理论与本研究结果相符合，提示脑卒中的康复治疗在急性期的介入时间越早，越有利于改善FMA评分、促进患者肢体功能的恢复。同时通过早期康复训练，可减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻[6]。

本实验结果显示康复组脑神经功能恢复效果、肢体功能提高及ADL评分提高均显著优于常规治疗组，两组治疗后组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。但关于早期介入的时间说法不一，马艳等[7]研究认为卒中后4～10 d开始康复治疗最为有利，至于超早期的康复治疗，应根据患者的病情而定，介入康复治疗时间超过30 d的患者，治疗效果相对较差，肢体恢复较慢，且易出现关节挛缩、肌萎缩等并发症。

综上所述，在早期介入康复训练可以有效提高脑卒中患者神经功能恢复，提高肢体功能和ADL，减轻患者致残率，提高生活质量。

[参考文献]

[1]黄旻，黄晓燕. 脑卒中患者进行早期康复训练的疗效观察[J]. 中国当代医药，2010，17（33）：32-33.

[2]姜淑群. 脑卒中患者的早期康复护理[J]. 中国医药导报，2008，5（32）：134-135.

[3]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[4]闫慧敏，杨向华，高婷. 老年人急性脑卒中100例偏瘫早期康复疗效观察[J]. 中国医药指南，2009，7（21）：93-95.

[5]谢财忠，陈光，唐军凯. 急性脑卒中患者早期康复的临床研究[J]. 现代康复，2001，5（21）：72-73.

[6]赵荣，彭华珍，张彩娟. 早期康复训练对急性脑卒中病人神经功能恢复的影响[J]. 护理研究，2006，20（19）：1746-1747.

[7]马艳，刘琦，李洁，等. 及早康复介入对急性期脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（5）：328-329.

（收稿日期：2011-11-07）