安神定悸汤治疗顽固性失眠临床观察

[摘要] 目的 观察自拟安神定悸汤治疗顽固性失眠的临床疗效。 方法 将就诊患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用安神定悸汤为主加减治疗，对照组采用兰州佛慈制药厂生产的天王补心丹治疗，比较两组对失眠症状的改善情况。 结果 治疗组疗效明显优于对照组，两组在治疗中均未发现不良反应。 结论 采用安神定悸汤治疗顽固性失眠疗效满意，且见效快，未见任何不良反应。

[关键词]顽固性失眠 ； 阴阳时序失调 ； 调和阴阳 ； 宁神定志 ； 安神定悸汤

[中图分类号] R749.7 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-130-02

Clinical observation of nerve soothing and palpitation stabilizing soup in treatment of intractable insomnia

CAO Shengrong

Youth Road Hospital of Urumqi Friendship Hospital, Xinjiang, 830002

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of self-made nerve soothing and alpitation stabilizing soup in treatment of intractable insomnia. Methods Patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was given the nerve soothing and palpitation stabilizing soup with additional or subtractive treatment. The control group was given Tianwang Buxin Dan. The improvement conditions of insomnia of both groups were compared. Results Efficacy of the treatment group was significantly superior to the control group in the improvement of insomnia. No adverse reaction was found in both groups. Conclusion Nerve soothing and palpitation stabilizing soup in treatment of intractable insomnia shows satisfactory and fast efficacy and no adverse reaction.

[Key words] Intractable insomnia; Time sequence imbalance of Ying and Yang; Balance of Ying and Yang; Nerve tranquilizing and mind sedating; Nerve soothing and palpitation stabilizing soup

失眠是心系疾病的主要病症之一，主要表现为睡眠不足，轻者入寐艰，时寐时醒，重者彻夜不寐，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦、疲劳等症，严重影响人们的正常工作、生活和学习，给身体健康带来严重危害 。笔者自2005年以来采用自拟安神定悸汤加减治疗顽固性失眠280例，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年3月～2011年3月我科2年以上顽固性失眠患者560例，随机分为两组。治疗组280例，男95例，女185例，病程最短2年，最长30年，平均5.5年，年龄25～85岁，平均年龄43.5岁；伴心悸者206例，伴胸闷阵痛者87例，头疼头晕者198例，伴烦躁焦虑者135例，伴肝气郁结者89例。对照组280例，男 94例，女 186例，病程最短2年，最长27年，平均5年，年龄24～80岁，平均年龄42.5岁；伴心悸者198例，伴胸闷阵痛者84例，头疼头晕者185例，伴烦躁焦虑者128例，伴肝气郁结者86例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：安神定悸汤组成[1]：太子参或党参12 g、麦门冬12 g、五味子12 g、黄芪12 g、当归12 g、酸枣仁20 g、柏子仁20 g、丹参15 g、夜交藤15 g、合欢花15 g、生龙牡（各先煎）30g、炒麦芽20 g、黄连10g、苦参12 g。每日1剂，水煎，早晚空服。伴心慌甚者加苦参20g；潮热盗汗者加知母10 g、黄柏10 g；头晕头痛者加天麻12 g、川芎10 g、菊花10 g；胸闷阵痛者丹参30 g、 瓜蒌15 g；焦虑烦躁者加甘麦大枣汤；伴肝气郁结者合柴胡疏肝散；伴心胆气虚者加茯神12 g、远志12 g。对照组采用兰州佛慈制药厂生产的天王补心丹，每次8～10粒，每日2～3次，两组均30d为一疗程，在治疗期间两组均停用其他任何中西药物。

1.3 疗效标准[2]

治愈：睡眠正常（睡眠保持在7h以上），伴有症状消失。好转：睡眠时间延长（睡眠增加2～3h以上），伴有症状改善。未愈：失眠心悸等症状无明显改变。

1.4 统计学处理

计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。结果显示治疗组疗效明显优于对照组（χ2=23.33，P＜0.05）。

2.2 两组临床见效时间比较

见表2。结果显示治疗组见效时间明显优于对照组（χ2=13.28，P＜0.01）

3 讨论

顽固性失眠多见于西医的神经衰弱或神经官能症，是由各种心理精神或环境因素等刺激导致睡眠障碍、调节失常、习惯化地出现睡眠潜伏期延长[3]而出现的睡眠不足，是与心境障碍密切相关的精神疾病[4]。持续而长期的失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐惧、植物神经功能紊乱等并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。顽固性失眠作用于青少年，可影响生长发育、智力和记忆力，甚至引起神经衰弱;对女性而言，可引起内分泌失调，加速衰老;对中老年人，可使免疫力下降，引发精神障碍，甚至导致心脑血管疾病，严重时可发生中风。对神经病症患者，又往往加重病情，使病人陷入失眠→抑郁、焦虑→失眠的恶性循环。西医的治疗方法主要是镇静催眠，虽能暂缓一时，但对顽固性失眠来说，确不能解决其根本。而笔者通过多年临床实践经验，认为中医治疗本病有其独到之处，中医认为，气虚阴血亏损、阴阳时序失调、魂不守舍、神不入宅是其基本病机。故笔者采用自拟安神定悸汤调和阴阳、补气养阴、宁神定志。 方中太子参或党参平补气阴、麦冬益阴复脉、五味子敛收神魂，三药益气养阴、宁心安神，是为主药。黄芪补气培元以助心用， 当归养血和营以实心体，二者益气养血，五药相须为用，扶正补虚以助心主。治病求本以济上源。柏子仁养心气、润肾燥，炒枣仁养心阴、益肝血，二药伍用，养心益肝，安魂定魄，益智宁神，为疗失眠梦扰之专药；心主神志，气为血帅，心气虚则血脉瘀滞，瘀滞则心体给养失济，依据古训“顽疾多瘀血”，故用丹参活血通脉，与参芪并用以调和气血，与柏枣合参以定志安神。夜交藤、合欢花解郁安神，以治焦虑不安；生龙骨、生牡蛎重镇安神，以治阳越扰心。苦参为脉促悸动而设，苦泄定悸，以宁心神；黄连为热扰神烦而设，清心除烦，以泄浮火；炒麦芽防诸药伤脾碍胃，消导定志，使中和寐安。 诸药合用，异曲同工，协调共济。益气养阴补血，以养心神。重镇清火解郁，以宁心神。气血调则阴阳和，脏腑顺则神魂安。现代医学经实验研究认为，诸药水煎提取物中均有不同程度的增强免疫功能和机体耐缺氧及应激能力、促进机体代谢、改善心功能、提高智力、延缓衰老和良好的镇静催眠作用。其所含的有效成分主要影响慢波睡眠的深眠阶段，使深睡平均时间延长[5]，深睡的发作频率增加，能使大脑皮层兴奋过程与抑制过程趋于平衡，促进神经功能恢复[6]。故用本方治疗顽固性失眠证每每奏效，且见效快，疗效持久，未见任何不良反应。但在临床应用时还需辨证加减， 根据笔者多年临床实践观察，治疗效果与病程的时间长短、致病因素、患者的心境状态以及所处的周围环境条件成正比。在治疗的同时，要注意调摄精神，保持良好心态，消除焦虑，缓解紧张情绪，多参加文体活动，睡觉前禁浓茶、咖啡和白酒，改善睡眠卫生，养成定点睡觉的良好习惯。

[参考文献]

[1]曹圣荣. 安神定悸汤治疗心悸失眠症74例[J]. 新疆中医药,1991,（2）:52-53.

[2]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994:31-32.

[3]孙学礼. 精神病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008:262-269.

[4]王新源. 抑郁、焦虑障碍伴失眠治疗策略[N]. 医师报-精神,2011-10-13.

[5]苟庆林，王义淋. 中医中药治疗顽固性失眠回顾[J]. 甘肃中医,2002,8(5): 74-76.

[6]侯家玉，方泰惠. 中药药理学[M]. 北京：中国中医药出版社，2010:250-255.

（收稿日期：2011-08-18）