强化健康教育对糖耐量异常患者转归的影响

潘小云 王兴民 季海锋 陈伟燕 潘秀微

[摘要] 目的 研究强化健康教育对糖耐量异常患者转归的影响。 方法 采用随机单盲对照法，将体检中心检出的116例糖耐量异常患者分为强化教育（IE）组和一般教育（GE）组，每组患者于入组时以及随访1年时检测体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、OGTT 2h血糖（OGTT 2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）指标，进行组内前后及同期组间比较，统计转变为糖耐量正常、糖尿病的例数并进行组间比较。 结果IE组BMI、FPG、OGTT 2hPG、HbA1c指标明显优于GE组（P＜0.05）。糖耐量正常转化率有显著性增高（P＜0.05），糖尿病转化率有显著性降低（P＜0.01）。 结论 强化教育可以增加糖耐量异常患者糖耐量正常转化率，可以降低糖耐量异常患者糖尿病转化率。

[关键词] 糖耐量异常；强化教育；疾病转归

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）01-125-02

Effect of intensive education on the outcome of the patients with impaired glucose tolerance

PAN Xiaoyun WANG Xingmin JI Haifeng CHEN Weiyan PAN Xiuwei

Department of Internal Medicine, Ruian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Ruian 325200, China

[Abstract] Objective To study the effect of intensive education on the outcome of patients with impaired glucose tolerance (IGT). Methods With the randomized single-blind control methods, 116 patients with impaired glucose tolerance were divided into the group with intensive education (IE) and the group with general education (GE) . Body mass index (BMI) , fasting glucose (FPG), 2-hour post oral glucose of oral glucose tolerance test (OGTT 2hPG) , glycated hemoglobin (HbA1c) were detected from each group in the time of beginning and following-up one year. The indexes of each group were compared，and the conversion rate of IGT to NGT and the conversion rate of IGT to diabetes in two groups were also compared. Results BMI, FPG, OGTT 2hPG, HbAlc were significantly lower in IE group than in GE group (P＜0.05) , and the conversion rate of IGT to normal glucose tolerance (NGT) was significantly higher in IE group than in GE group (P＜0.05) . The conversion rate of IGT to diabetes was significantly lower in IE group than in GE group (P＜0.01). Conclusion Intensive education could increase the conversion rate of IGT to NGT and decrease the conversion rate of IGT to diabetes.

[Key words] Impaired glucose tolerance; Intensive education; Disease outcome

众所周知，目前糖尿病暴发流行，已成为继肿瘤、心血管病之后第三位危害人类健康的疾病[1]。糖尿病大多数都是从糖尿病前期发展而来，糖尿病前期是指血糖水平高于正常，但尚不能诊断为糖尿病状态，又称糖调节受损（IGR）。IGR是糖尿病发生的亚临床阶段，包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）。而流行病学调查[2]显示我国20岁以上糖尿病前期（糖调节受损）的比率高达14.7%，是糖尿病非常强大的后备军。与正常人相比，糖调节受损者发生糖尿病概率非常大，并且作为代谢综合征的一部分，具备了与糖尿病相同的发生心血管疾病的危险性。在此阶段进行干预是防治糖尿病和心血管疾病的一个重要环节，已成为当今糖尿病和心血管领域的共识，如何预防或者减少其向糖尿病转化是目前急需解决的课题。本研究对体检发现的糖尿病前期糖耐量异常者进行强化健康知识教育，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院健康体检中心空腹血糖在（5.6～7.0） mmol/L的人员予以检查OGTT2h血糖，根据1999年WHO诊断标准[3]筛查出IGT患者128人。用随机单盲对照法分成强制性健康教育（intensive education，IE）随访组和普通教育（general education，GE）随访组，各64例。IE组完成随访60例，GE组完成随访56例。

1.2 研究方法

1.2.1 IE组进行强制性健康教育，包括初次强制性健康教育，每位人员入组后必须接受15 min的一对一健康教育，使用统一的课件和文字资料，资料图文并茂，给予恰当的比喻，使交流语言通俗易懂，做到既严肃又生动。内容涵盖：①糖尿病危害：包括糖尿病足、心脑血管并发症的图片以及文字资料；②糖尿病可以预防：使用成功的例子进行激励；③控制饮食：摄取适量热量、营养均衡的饮食，限制食用含多饱和脂肪酸高的脂肪如生油、羊油、奶油等动物性脂肪，包括瓜子、花生等零食，纠正不单单是控制甜食，而是总热量；④鼓励运动：告知运动对预防糖尿病非常重要，运动并非想象中的那样困难，主要选择中等强度的有氧运动项目，如步行、健身步行、慢跑、骑车、游泳、各种健身体操等，鼓励尽量多走路，少坐车。最好能够坚持每天半小时以上，每周至少3次的慢跑，强度以微微汗出；⑤控制体重：告知保持正常体重重要性以及方法。健康教育都要包括以上内容，但针对不同人员细节内容可以调整。尽量做到简单、重复，并要求患者进行复述。另外，每季度参加一次糖尿病知识讲座，每个月进行一次的电话提醒督促。

1.2.2 GE组 仅做普通的健康教育，如建议少吃高脂肪、高热量饮食以及增加体育锻炼等等。

1.3 观察指标

入组时记录身高、体重，计算BMI[体重（kg）/身高的平方（m2）]；检测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（OGTT 2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。1年以后复查以上指标并查OGTT 2hPG。对上述指标进行自身前后的对比和组间对比，分别计算两组正常糖耐量（NGT）和DM的比例并进行比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS11.0进行统计分析。计量资料数据采用（χ±s）表示，自身前后和组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检测进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入组时IE组与GE组一般情况比较

IE组平均年龄分别为（51.85±8.26）岁，男33例，女27例；GE组（52.30±6.54）岁，男31例，女25例，两组比较差异无统计学意义（t=0.326，P=0.745；χ2＝0.001，P=0.969）；两组BMI、FPG、OGTT2hPG、HbA1c指标方面均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组干预随访1年后糖代谢指标变化比较

进行干预随访1年后IE组BMI、FPG、OGTT 2hPG、HbA1c指标明显优于GE组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组糖耐量异常患者转归情况

IE组NGT转化率26.7%（16/60），GE组NGT转化率3.6%（2/56），差异有高度统计学意义（χ2＝11.79，P＜0.01）；IE组DM转化率3.3%（2/60），GE组DM转化率14.3%（8/56），差异有统计学意义（χ2＝4.41，P＜0.05）。

3 讨论

在1997/2003年美国糖尿病协会（ADA）和1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准中，将空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）合称为糖调节受损（IGR），亦被称之为“糖尿病前期”[4]。2003年11月，ADA提出将IFG下限诊断标准从6.1 mmol/L下调到5.6 mmol/L，而上限诊断点7.0 mmol/L保持不变[5]。

IFG和IGT者都存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷，国际糖尿病联盟（IDF）在众多研究基础上认为IFG主要病因是肝脏胰岛素抵抗（基础状态下肝糖输出增加）和早期胰岛素分泌缺陷；IGT主要体现了外周组织对胰岛素的抵抗[6]。胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能不足是引起IGT/IFG的共同因素[7]。因此我们希望通过强化的生活方式改变改善胰岛素抵抗，保护胰岛细胞分泌功能，从而减慢IGR进展为糖尿病的速度。从2007年ADA推荐的糖尿病前期干预方式中，在健康教育和咨询的基础上，强化生活方式改变作为所有2型糖尿病的高危人群预防糖尿病的首选干预措施，可使糖尿病发生的风险下降28%～63%[8]。

糖尿病及其心脑肾等慢性并发症严重消耗卫生资源，增加经济负担，可谓是先破其财，后害其命，如何预防或减少糖尿病的发生是目前急需解决的问题。有研究[9]显示，强化的生活方式改变能有效预防糖尿病的发生，健康教育是促使生活方式改变的重要途径之一，目前已经越来越受到重视，成为糖尿病治疗的五驾马车之一，但是强化的健康教育对糖尿病前期人员的转归的影响鲜有报道。本研究显示，IE组糖耐量正常转化率有显著性增高（P＜0.01），糖尿病转化率有显著性降低（P＜0.01）。强化的健康教育能够改善糖耐量异常患者的体重指数以及糖代谢，对糖耐量异常者进行强制性健康教育是减少糖尿病发病率、转归为糖耐量正常的有力措施。

同其他的预防方法比较，本研究中健康教育的特点是简单重复、注重实效、尽量让患者做到“知、信、行”。让患者知道糖尿病慢性并发症的可怕；让患者相信只要改变生活方式，糖尿病是可以预防可以治疗的；更重要的是督促患者采取少吃点儿、多动点儿、放松点儿等实际行动才能取得成效。在强化教育中我们也特别注意使用图片、举例子，通常都会讲老牛耕田的比喻，形象地告诉患者只所以患糖尿病是因为的老牛“胰岛”累了，只要减轻老牛的负担是有可能重新恢复过来，要控制饮食，尤其是高脂肪高热量的饮食；增加运动，要持之以恒的坚持有氧运动。在教育过程中，特别注意使用激励患者，举例成功的榜样。

总之，对糖尿病前期糖耐量异常者进行合理的强化的健康教育能有效改变患者的生活方式，不仅可防止糖尿病的发生，同时可使发生心血管疾病的危险下降及带来其他健康相关的受益。一分预防胜过十分的治疗，“上医不治已病治未病”，医者的一席话，有可能会改变一个人的健康，改变人及其家庭的命运，因此，医生都应更加重视对糖尿病前期人员的健康教育。

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[5]Genuth S, Alberti KG, Bennett P, et a1. Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus：Follow—up report on the diagnosis of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2003, 26 (11) : 3160-3167.

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[7]李凤娣，龚小兰，叶丽娟. 强化健康教育对2型糖尿病患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（12）：48-49

[8]肖新华. 2007年ADA糖尿病前期共识与评议[J]. 实用糖尿病杂志，2008，4（04）：3-4

[9]潘孝仁，李光伟，胡英华，等. 饮食和运动干预糖尿病发病率的影响-530例糖耐量低减人群6年前瞻性观察[J]. 中华内科杂志，1995，34（2）∶1082-1121

（收稿日期：2011-09-06）