肾病综合征复发患儿扁桃体切除术的护理

蔡敏华 吕慧慧

[摘要] 目的探讨肾病综合征复发患儿行扁桃体切除术的护理经验。 方法 将伴慢性扁桃体炎的肾病综合征复发患儿随机分为干预组和对照组， 比较术后并发症，分析随访1年后患者转归。 结果 干预组术后出血及肾脏激惹现象显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访1年后干预组、对照组和非手术组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 行扁桃体切除术可有效降低肾病综合征的复发率，做好术后护理，可降低手术并发症，有利于患儿的康复。

[关键词] 肾病综合征；扁桃体炎；扁桃体切除术；护理

[中图分类号] R692 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-111-02

The nursing experience of tonsillectomy in the children with nephrotic syndrome

CAI Minhua1 LV Huihui2

1.Department of Intervention,the First People's Hospital of Wenling City in Zhejiang Province, Wenling 317500, China; 2.Department of Thoracic Surgery,the First People's Hospital of Wenling City in Zhejiang Province, Wenling 317500, China

[Abstract] Objective To discusson the recurrent efficacy of tonsillectomy in the children who suffered chronic tonsillitis and nephrotic syndrome, and summarized the nursing experience. Methods The patients suffered chronic tonsillitis and nephrotic syndrome were randomly divided into the intervention group and the control group, and patients refused operation were included in this study to analysis of efficacy of tonsillectomy. Comparison of postoperative complications, compared the prognosis of the patients after 1 year follow-up. Results There was significantly less postoperative complications, such as bleeding and kidney irritation phenomenon in the intervention group than that in the control group (P＜0.05); After 1 year follow-up, the patients accepted the tonsillectomy got the significant total efficiency than that refused operation （P＜0.05）. Conclusion Tonsillectomy could effectively reduce the nephrotic syndrome relapse rate, fine postoperative care could reduce operation complication and be conducive to the rehabilitation of patients.

[Key words] Nephrotic syndrome; Tonsillitis; Tonsillectomy; Nursing

小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加、导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征[1，7]。慢性扁桃体炎是肾病综合征患者常见的感染合并症,它不仅是肾脏病发生的重要病因, 也是导致肾病迁延不愈的因素之一。扁桃体切除可能会导致“激惹现象”[2], 即血尿、蛋白尿加重, 尤其是对于肾病综合征患儿需长期使用糖皮质激素，伤口不易愈合，故对肾病综合征患儿行扁桃体切除术病例不多。我院对小儿肾病综合征患者行扁桃体切除术不仅减少肾病综合征复发，而且手术并发症少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

干预组、对照组和未手术组均为38例，三组在年龄、性别构成、扁桃体肿大情况、肾病综合征病程、扁桃体病程、肾病综合征复发次数和扁桃体炎发作次数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 研究方法

以2009年1月～2010年1月就诊于我院的肾病综合征复发伴慢性扁桃体炎在全麻下按常规手术方法行双侧扁桃体切除术患儿为研究对象，随机分为干预组和对照组，并选择未手术患者作为对照。干预组在常规护理基础上给予强化护理，对照组和未手术组只进行常规护理。三组均再次给予足量激素2 mg/（kg·d）治疗。术后随访1年，比较术后两组患者并发症情况及1年后干预组、对照组和未手术组患者的预后有无差别。

1.3 疗效评价标准[3]

①完全缓解：至少连续3 d测定尿常规示尿蛋白阴性，24 h尿蛋白定量＜0.2 g，血白蛋白正常（＞37 g/L）；②显著缓解：至少连续3 d测定24 h尿蛋白定量＜1 g，血白蛋白显著升高；③部分缓解：至少连续3 d测定尿常规示尿蛋白减轻，24 h尿蛋白定量＜3 g，血白蛋白显著升高；④无效：血、尿等指标与治疗前比较无显著改变。

1.4 强化护理方法

1.4.1 术后饮食护理患儿清醒后6 h以上方可进食流质，最好为凉性流质，禁食辛辣、生硬食物，值得注意的是不可进食碳酸饮料或果汁，水肿患者应进食低盐食物。一般肾病综合征患者每日摄入蛋量为（0.8～1）g/（kg·d）[4]，但术后1周内摄入蛋白量应适当增加至（1～1.2g）/（kg·d），但7d后仍应遵从以前的蛋白摄入量。肾病综合征患儿不可术后食用冰激凌止血和止痛。

1.4.2 预防术后出血和感染的护理采用毛巾包冰块敷于颈部，效果较好，均未因疼痛而使用止痛药物。进行严格的口腔护理,让患儿在三餐前后使用复方硼砂溶液漱口，每日检查3次口腔，保持口腔清洁，一方面因为扁桃体切除后容易感染，另一方面，肾病综合征的最常见并发症也是感染，因此必须加以注意。

1.4.3 术后观察要点第一，观察切口出血情况：术后出血是扁桃体切除术术后常见的并发症，分为原发性出血和继发性出血，原发性出血多由于术中止血不彻底，扎线脱落，手术损伤原因引起，一般发生于术后24h内；继发性出血是由于剧烈咳嗽或白膜破裂或严重感染导致的术后出血，一般发生于术后5～6d；原发性出血一般经棉球压迫可止血；继发性出血首先要去除诱因，一旦出血应减少说话，适当应用镇咳药物，若存在感染必须同时抗感染治疗。出血后嘱患者必须保持头部倾斜位，有利于血液流出，防止误入气管或进入消化道后导致黑便。第二，观察体温、血压等生命体征，当出现感染时首要表现是发热和咽痛，因此术后必须加强体温监测，以便及时使用抗生素，防止感染扩散。术后出血，特别是大出血患者，可出现血压下降，监测血压有利于及时发现出血；第三，观察白膜生长情况，一般术后24h扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，不能用力擦拭。术后7～10d白膜脱落时，口腔内分泌物会带有少量血丝，这属正常现象，无须担心，但此时容易出血，注意观察；第四，观察尿色及泡沫情况，扁桃体摘除后会出现肾脏激惹现象，所以，对于肾病综合征患者更应注意，当蛋白尿增多时，尿中泡沫会增多，此时应查尿常规和尿蛋白定量，必要时增加激素剂量。

1.5 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，计数资料以相对数表示，计量资料均符合正态性方差齐，行方差分析；计数资料进行χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 一般情况比较

干预组、对照组和非手术组在年龄、性别构成、扁桃体肿大情况、肾病综合征病程和复发次数、慢性扁桃体炎病程和平均发作次数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 干预组和对照组术后并发症比较

干预组术后出血及肾脏激惹现象显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后发热和肾功能异常方面比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 随访1年后患者转归比较

随访1年后干预组、对照组和非手术组患者完全缓解、显著缓解、部分缓解、无效等项比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；1年后，干预组和对照组的总有效率（分别为97.37%和94.74%）显著高于未手术组（73.68%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

感染为小儿肾病综合征复发的最主要原因[5]。感染可分慢性潜在感染和急性感染。这些潜在的感染影响激素使用的量及其疗效，所以能引起肾病复发。肾病综合征患儿一方面由于大量免疫球蛋白从尿液中丢失，另一方面大剂量糖皮质激素的使用也可导致感染易发，因此，肾病综合征患者既要远离呼吸道、消化道等感染患者，对自身的潜在感染也应尽量根除。此外，糖皮质激素使用疗程不足或减量过快、饮食不合理、作息时间不规律也可以导致肾病综合征复发。

行扁桃体切除术即为根除慢性潜在感染的方法之一，国内外大量研究表明每年扁桃体炎发作4次及以上应予以摘除[6]，利大于弊。本研究也提示，扁桃体切除患儿肾病复发率明显低于非手术患者，三组总有效率差异显著。扁桃体切除术是相对安全的小手术，但可能出现术中和术后出血及感染，对于肾病综合征患者可能出现肾脏激惹现象，导致蛋白尿、血尿的增加，但发生率不高，经积极治疗基本都能缓解。本研究中，干预组术后并发症较少，未出现肾脏激惹现象和肾功能异常，表明术后强化护理对于减少术后并发症至关重要。在饮食方面，一般术后要求高蛋白饮食，有利于术后恢复，但对于肾病综合征患者，我们只是术后7 d进行高蛋白饮食以促进术后伤口恢复，但7 d后仍需低蛋白饮食，以利用肾脏的保护。食用冰激凌止血和止痛在非肾病患者扁桃体切除术后非常常用，但使用激素时，过多糖分的摄入可导致高血糖，甚至诱发糖尿病。术后观察方面除了注意伤口出血、监测生命体征外，观察尿液情况对于及时发现肾脏激惹现象十分重要，当蛋白尿增多时，尿中泡沫会增多，此时应查尿常规和尿蛋白定量，必要时增加激素剂量。部分患者也会出现肉眼血尿，应及时报告医师，给予相应处理。本研究中对照组3例患者（7.89%）出现肾脏激惹现象，均表现为泡沫尿增多，未出现肉眼血尿。

慢性扁桃体炎是肾病综合征患儿病情复发的重要诱因，行扁桃体切除术可有效降低肾病综合征的复发率，提高临床疗效[7，8]。经加强基础护理，掌握观察切口出血、观察生命体征、观察白膜生长情况和观察尿色等护理要点后，手术并发症少，且很快康复。对于肾病综合征患儿行扁桃体切除术的护理，除了常规护理外，还要注意肾病综合征本身的特点，如低盐优质低蛋白饮食、注重口腔卫生防止感染、注意尿中泡沫情况、慎用止血药物和肾毒性药物等。总之，周密、耐心的护理是手术成功的条件，有助于肾病综合征的缓解。

[参考文献]

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[2]Yamabe H,Osawa H，Inuma H,et al. Deterioration ofurinary findings after tonsil stimulation in patients with IgA nephropathy[J]. Acta Otolarybgo lSupp，1996，523：169-171.

[3]陈仲勤，康建华，梁景强. 肾病综合征的中西医结合治疗疗效观察[J]. 中国医药导报, 2010，7（18）：57-58.

[4]张洪莹, 姜水征, 王美凤, 等. 肾病综合征患儿的院外护理指导[J]. 中国医学工程，2010，18（2）：99-100.

[5]马成芳. 肾病综合征复发的原因分析及护理对策[J]. 现代实用医学， 2009，21（7）：784-785.

[6]张侠. 扁桃体摘除术前、术后的护理[J]. 临床与医疗，2009，1（27）：768.

[7]张秀云. 循证护理在扁桃体炎患儿全麻切除术前禁饮中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2009,15（14）：82

[8]吴鹏，徐风亮，尹德芹. 护理干预对肾病综合征患儿的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（24）：41-42.

（收稿日期：2011-09-13）