高频超声对2型糖尿病颈动脉病变的检测价值

樊胜华

[摘要] 目的 探讨应用高频超声对2型糖尿病颈动脉内-中膜厚度及斑块检测的诊断价值，从而为判断糖尿病动脉硬化的病情进展、治疗效果、了解预后及对并发症的预防提供进一步的指导依据。 方法 对临床确诊的528名住院及门诊2型糖尿病的患者应用高频彩超行双侧颈动脉检查，观察其颈动脉的内-中膜厚度、有无斑块形成及斑块性质、颈动脉狭窄情况，并应用统计学方法对不同部位及不同年龄、不同病程的上述各观察指标进行对比分析。 结果 528名糖尿病患者中，不同程度内-中膜增厚占76.7%，各种不同斑块占60.9%，内-中膜增厚无斑块占20.6%，内-中膜增厚同时合并斑块占56.1%，内-中膜未增厚却检测到斑块占4.9%，颈动脉不同程度狭窄占8.5%。左侧颈动脉检测到各型斑块194例，占总例数的60.2%，右侧为128例，占总例数的24.2%，左右侧对比无明显差异（P＞0.05）。年龄大于55岁、病程长于10年的内-中膜增厚者分别为82.6%、87.2%，斑块检出率为65.1%、70.5%；年龄小于55岁、病程短于10年的内-中膜厚度增厚者分别为51.0%、47.1%，斑块检出率为42.9%、34.1%，两组比较有统计学显著性差异（P＜0.01）。 结论 高频超声是检测颈动脉病变的有效手段之一，可给临床预防和治疗糖尿病提供可靠资料，值得推广和应用。

[关键词] 高频超声；2型糖尿病；颈动脉病变

[中图分类号] R587.2；R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-101-02

Value of high-frequency ultrasound detecting type 2 diabetes mellitus with carotid artery diseases

FAN Shenghua

Department of B Ultrasound，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To discuss the value of high-frequency ultrasound probes utilized for detecting thickness of tunica intima and tunica media of bilateral carotid arteries in the patients with type 2 diabetes mellitus. Methods All of 528 cases inpatients and outpatients were diagnosed as type 2 diabetes mellitus whose bilateral carotid arteries were detected in order to observe the bilateral carotid arteries lesion，such as thickness of tunica intima and tunica media，formation of plaque，character of plaque and thickened tunica intima and tunica media. Results Among the 528 cases，76.7% patients had thickened tunica intima and tunica media which differed in degree. 60.9% patients had plaque in a certain extent. 56.1% patients had not only thickened tunica intima and tunica media but also plaque. While the percentage of patients having thickened tunica intima and tunica media without plaque，having plaque without thickened tunica intima and tunica media and having thickened tunica intima and tunica media was 20.6%，4.9% and 8.5% respectively. The left carotid artery to detect various types of plaque 194 cases，60.2% of total number of cases，the right side of 128 cases，24.2% of the total number of cases，no significant difference between left and right side of the comparison（P＞0.05）. Older than 55 years of age，disease duration longer than 10 years intima-media thickness were respectively 82.6%, 87.2%; detection rate of plaques 65.1%, 70.5%. Younger than 55 years of age，duration of less than 10 years intima-media thickness thickening were 51.0%，47.1%，plaque was detected in 42.9%，34.1%，and the difference of the two groups was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion High-frequency ultrasound is one of valid media that used to detect carotid artery diseases，and to providereliable information to prevent and treat diabetes.

[Key words] High-frequency ultrasound; Type 2 diabetes; Carotid artery diseases

研究发现，糖尿病并发动脉粥样硬化发病率为75%左右[1]。超声显像是近年来无创性诊断和评估血管壁病变的有效方法之一。本研究中，我们应用高频超声探头检测528例不同病程、不同年龄的2型糖尿病患者的颈动脉情况，以寻求2型糖尿病与颈动脉硬化的关系，旨在评价其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2011年3月符合1999年WHO糖尿病诊断标准的528例门诊及住院治疗的2型糖尿病患者作为观察对象，其中男302例，女226例，年龄29～86岁，病程3个月～41年，其中55岁以上430例，占81.4%。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器应用意大利百胜电子公司生产的百胜-Du8和荷兰皇家飞利浦电子公司生产的Philips HD11XE、Philips IU22超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz。

1.2.2 检查方法患者取平卧位，颈后垫枕，头略侧向检查对侧，充分暴露颈部。探头从颈根部探测到颈总动脉近心端，然后沿着血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处分别探测颈内动脉和颈外动脉，尽可能测到最高处。颈动脉内-中膜厚度（IMT）测量部位为颈动脉分叉前近心端1～2 cm处的后壁。

1.3 判断标准[2]

①IMT＞1.0 mm为增厚，IMT＞1.3 mm并明显凸向管腔为粥样硬化征象，颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）任何一管腔狭窄均视为狭窄。②斑块分内-中膜厚度＞1.3 mm而回声偏强粗糙的扁平斑、低回声脂质软斑、强回声伴声影的钙化硬斑、回声强弱不等的溃疡型混合斑[3]。将扁平斑、硬斑视为稳定性斑块，将软斑、溃疡斑及各型斑块混合存在视为不稳定性斑块[4]。③颈动脉狭窄：轻度＜50%，中度为50%～69%，重度为＞70%。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组528例2型糖尿病患者中，超声检测阳性者为431例，占81.6%，其中不同程度内-中膜增厚405例，占76.7%，仅有颈动脉内-中膜增厚无斑块者109例，占总例数的20.6%，颈动脉内-中膜增厚合并斑块形成296例，占总例数的56.1%。

本组528例2型糖尿病患者中超声检测到各种斑块322例，占总例数的60.9%，其中除上述已描述过的颈动脉内-中膜增厚合并斑块形成296例外，内-中膜未见增厚但可检测到斑块者26例，占总例数的4.9%。

本组528例2型糖尿病患者中超声检测到颈动脉不同程度狭窄者45例，占总例数的8.5%。

本组528例2型糖尿病患者中，除外合并情况，左侧颈动脉检测到各型斑块194例，占总例数的60.2%，右侧为128例，占总例数的24.2%，左右侧对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

年龄＞55岁、病程长于10年的内-中膜增厚者分别为82.6%、87.2%，斑块检出率为65.1%、70.5%，年龄＜55岁、病程短于10年的内-中膜厚度增厚者为51.0%、47.1%，斑块检出率为42.9%、34.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率呈明显上升趋势。动脉粥样硬化是其主要并发症之一，其发生原因主要为[5，6]：①高血糖对血管内膜细胞有直接损害作用，进而致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血小板凝聚，细胞外基质的糖化可引起纤维交联，引起血管弹性减退乃至丧失；②脂质异常，糖尿病中常有血脂异常改变，高血糖导致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使细胞内胆固醇聚集形成泡沫细胞，促进早期动脉粥样硬化形成；③高胰岛素形成促进动脉肌细胞有丝分裂作用，致使肌细胞增殖。

本文通过对528例2型糖尿病患者的高频超声检测结果显示：粥样斑块在颈动脉分叉处最常见，颈外动脉较少见，两侧发病几率左侧略高于右侧，但差异不显著，可能与颈动脉分叉处特有的解剖特征、血流剪刀叉较大、在此易形成涡流且与两侧CCA起源和长度不同有关。本组病例以扁平斑和硬斑较多见。其中软斑和溃疡斑在超声图像（封三图2、3）上显示为偏低或稍高回声，表面不规则，易出血，变化快，容易脱落，造成脑梗死的危险性高。另外，病程长于10年、年龄在55岁以上的IMT增厚和斑块检出率明显高于病程低于10年、年龄＜55岁的患者（P＜0.01），而且随着病程和年龄的增长，IMT逐渐增厚，斑块检出率逐渐增加。

彩色多普勒具有低廉、无创、重复性等特点，高频探头的应用不但能够获得高质量的声像图[7]，还可以直接显示血管内膜、粥样斑块、管腔狭窄程度，并能较准确地测量及定位。颈动脉是粥样斑块的好发部位，且病变的发现早于冠状动脉及脑动脉[8]，又颈动脉位置表浅，易于探查，故可作为全身大动脉的“窗口”。颈动脉是脑血流的主要供血通路，一旦斑块较多、较大，易引起颈动脉狭窄甚至闭塞，造成脑缺血；如斑块脱落，随血流进入脑血管，易引起脑梗死。内-中膜增厚、粥样斑块的及时诊断可以为临床治疗提供可靠的理论依据，同时也为糖尿病患者血管内皮损伤提供良好的预警指标，可显著降低缺血性脑卒中的发生。

综上所述，对糖尿病患者定期进行颈动脉高频超声检查，对判断糖尿病动脉硬化的病情进展、治疗效果、了解预后及对并发症的预防有重要意义。

[参考文献]

[1]刘小莉. 2型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的彩色超声诊断价值[J]. 中外医疗，2010，29（14）：171.

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[3]李玉娟，刘敏. 超声评价2型糖尿病患者颈动脉病变与缺血性脑血管病的相关性研究[J]. 长春中医药大学学报，2008，24（6）：759-760.

[4]覃曼娟，陶南生，汤宗泉，等. 2型糖尿病颈动脉病变的高频超声检测价值[J]. 医学文选，2005，24（4）：485-487.

[5]沈雅丹，吴松华. 糖尿病慢性并发症[M]. 上海：上海医科大学出版社，1999：26-29.

[6]吴子安，孙茂欣. 现代糖尿病学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2000：391-403.

[7]李志强，姚庆荣，张桂芳. 彩色多普勒超声对颈动脉病变的诊断价值[J]. 西部医学，2007，19（5）：912-913.

[8]张雪琨. 2型糖尿病并发颈动脉病变的彩色多普勒超声观察[J]. 中国临床保健杂志，2006，9（2）：164-165.

（收稿日期：2011-07-25）