国外美容医学最新动态(一)

整形美容

1 Avotermin对瘢痕修整术后改善瘢痕的效果：随机、双盲、对比性II期临床实验

皮肤病理性瘢痕明显影响人们的生活质量。2009年美国接受瘢痕患者达171 237人，成为整形手术最多的第三位。患者都希望瘢痕伤害降至最小程度，希望其质地和色泽尽可能接近正常皮肤，防治瘢痕十分重要。

TGF-β是一类与伤口修复及瘢痕形成关系密切的生长因子，TGF-β3有促进伤口愈合，抑制瘢痕形成的作用。人体重组的TGF-β3 avotemin 可用于阻止病理瘢痕的发生，其作用机制是多方面的：可以调节细胞外基质的沉积，影响胶原的分布排列，调节炎性分子的反应和成纤维细胞的分化。资料表明：avotemin 200ng/100μl/cm创沿注射，有明显的防瘢痕效应；经早期健康志愿者临床证实：avotemin 50～500ng/100μl/cm创沿，于手术时注射一次，24h注射第2次，可明显防止瘢痕的发生，改善瘢痕的质量。

方法与资料：选择住院患者60人，其中男性35人，女性25人，19～79岁，其中白人53人。身体指数15～35kg/m2。选定患者的条件：有成熟、稳定的线性瘢痕，瘢痕长度5cm～12cm，瘢痕切除后能直接缝合者。但瘢痕在关节部位、重要功能区、有瘢痕疙瘩病史或有影响愈合病情的患者不能选入。

在进行瘢痕手术前28天进行相关检查。研究设计：将线形瘢痕分成3段，两头的两段分别作A或B段，中段为C段。然后，分为两组进行实验：I组，立即行瘢痕切除；II组，在切除瘢痕后7个月时，再从A、B两段切取一小段组织。切除是在局麻下进行，对创缘不施行潜行分离，两层缝合伤口。随机选择两组的A、B段创缘2～3mm处分别注射avotemin或安慰剂，注射剂量为avotemin 200ng/100μl/cm创缘。为保证创缘各处注入的药量一致，注射前用兰色进行标记，每厘米一个注射点。注射时机为：瘢痕切除时注射第一次；术后24h第二次。随诊每月进行，并于术后7、9、12个月进行分析，均采用双盲、对比、随机式。

结果：采用计算机、图象、组织学检查及医师和患者自评等措施评定。早期结果显示，与对照组比avotemin 组术后瘢痕发生程度明显低，切面分析，治疗组瘢痕的面积明显小于对照组，差别有统计学意义。II组在术后7、12个月治疗组仍保持良好的优势。avotemin 组，14/19例胶原排列整齐，治疗组的组织学上显示有类似正常皮的结构，表皮恢复完好，有正常的网嵴结构，有完好的真皮乳头和网状层，和细胞外基质结构，而且患者对avotemin治疗有良好的耐受性。

结论：在施行瘢痕修整术后，局部注入人重组TGF-β3 avotemin 有明显的抑制瘢痕增生，改善修复组织结构的效应。

［摘译自 Plast Reconstr Surg, 2011.128:163-172］

2对进行期乳腺癌患者即时施行游离组织瓣乳房重建是否安全？

许多文献报道，对乳腺癌患者在施行乳癌手术同时，即时进行乳房重建术可以改善患者的生活质量和提高身体指数。不过当乳癌处于进行期是否适于立即重建乳房还是有争议的。本文作者对此进行了资料分析。收集了10年间乳癌处于IIB或更重的患者，施行切乳后即时采用游离组织瓣重建乳房的资料，并进行分析。

本文收集的资料包括：1992年12月～2002年12月的766例患者的资料。其中属于IIB期乳腺癌者有170人（35.9%）、IIIA期者占31.2%、IIIB期者占22.4%、IV期者10.0%。患者平均45.6岁。单侧乳癌者157例、双侧乳癌者13例。在切除乳腺病变后即时采取不同方法重建乳房：采用横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）游离移植修复者162例、臀瓣者18例、扩筋膜张肌瓣者2例、背阔肌瓣者1例。术后随诊平均22.4个月。

结果：全组患有IIB期或更严重的乳腺癌者共170人，在施行患乳切除术后立即施行游离组织瓣重建乳房共183个组织瓣，单侧重建乳房157个、双侧重建13个。患者平均住院5.1天。术后出现大的并发症者15例（8.8%），其中需附加术后治疗者8例（4.7%）。因此，延长住院期至3周者仅1人。

关于术后乳腺癌复发的资料：局部癌病复发者15例（8.8%），复发时间平均为术后22.9个月（3～59.2月）。局部复发的癌组织均分布于未切除的原乳房织瓣上或见于瘢痕组织上都能及早发现、查明。在术后16.2个月～85.2个月，有38人发现有远位癌转移，不过这些患者中有17人为晚期（IV）乳腺癌者。5年存活率为66.9%(105/157)。从美容效果看，虽然患者术后因接受放射治疗，有30%患者的乳房出现皱缩现象，但发生明显乳房畸形者仅10%，总体效果与接受放疗者相当。

结论：对处于进行期的乳腺癌患者，在施行乳癌手术时即时采用游离组织瓣重建乳房是可行的选择，术后接受放射治疗不会明显影响重建乳房的美容效果。

[摘译自 Plast Reconstr Surg, 2011，128:32-41]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]