96例高龄食管癌、贲门癌外科治疗及预后分析

叶仙 周荫北 唐军 王晨斌

[摘要] 目的 探讨高龄食管癌、贲门癌外科治疗及预后分析。 方法 收集本院2006年6月～2011年5月96例高龄食管癌贲门癌患者，对其病变特征、围术期处理及术式的选择进行回顾性总结和分析，且进行电话随访。 结果 本组病例中男性患者平均发病年龄明显低于女性患者（73.3岁 VS 76.7岁，P<0.05）；上、中、下段各个发病部位均是男性居多；临床分期以Ⅱ、Ⅲ期患者居多；癌症患病种类与性别无关（P>0.05）；术后并发症发生率为18.75%；5年生存率28.13%。 结论 对高龄食管癌和贲门癌患者，如全身情况允许，应积极考虑手术治疗，且应严格控制适应证及适宜的术式，加强围术期的处理。

[关键词] 高龄；食管癌；贲门癌

[中图分类号] R735[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-038-03

The surgical treatment and prognosis analysis of esophageal cancer and cardia cancer for 96 elderly patients

YE Xian ZHOU Yinbei TANG Jun WANG Chenbin

The Department of Thoracic Surgery in the Yongzhou Central Hospital in Hunan Province, Yongzhou 425006, China

[Abstract] Objective To learn the surgical treatment and prognosis analysis of esophageal cancer and cardia cancer for elder patients. Methods All of 96 cases of elderly esophageal and cardiac cancer patients were collected in our hospital from Jun 2006 to May 2011. The pathological characteristics, perioperative management and surgical options were retrospectively analyzed and reviewed. The follow-up survey was completed by telephone. Results In this study, average age of male patients was obviously lower than the female patient (73.3 VS 76.7-year-old, P<0.05). To the upper, middle and lower parts of each disease, the majority is male patients, and the majority is in Phase II and Phase III. Types of cancer illness are unrelated to sex (P>0.05). The postoperative complication rate was 18.75%. 5-year survival rate was 28.13%. Conclusion The patients with esophageal and cardiac should actively be considered the surgery treatment if systemic conditions permit, and doctors should be strictly control of the appropriate surgical indications and to strengthen the perioperative process.

[Key words] Elder patient; Esophageal cancer; Cardia cancer

食管癌贲门癌好发于发展中国家地区，发病一般男性多于女性，世界各地基本相同，高发区男女比例相近，低发区差异较大。食管癌贲门癌的治疗方面，国际尚无统一意见，日本学者主张彻底的手术治疗，西方学者则倾向于以放疗为主的综合治疗[1-2]。我们国家，食管癌治疗方面的意见与日本相近，外科治疗仍然是食管贲门癌的主要治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者，男56 例， 女40例。年龄68～82 岁，平均（75±0.6）岁。占同期食管癌贲门癌手术总数的4.38%（96/2191）。其中，上段食管癌12例，中段食管癌32例，下段食管癌16例，贲门癌36例，所有病例均经手术或胃镜活检病理证实。手术切除食管癌贲门癌96例中，有鳞癌82例，腺癌7例，小细胞癌5例以及黏液腺癌2例。

1.2 临床特点

临床症状：食管癌60例，全组患者均有不同程度吞咽梗噎，出现进行性吞咽困难33例，进食时胸骨后疼痛11例， 上腹饱胀不适、隐痛、食欲下降28例， 恶心、呕吐22例， 呕血5例， 黑便28例。

病程与发病部位：原有胃病史者52例（54.17%），平均病程60~240 d。上段食管癌12例（12.5%），中段食管癌32例（33.3%），下段食管癌16例（16.7%），贲门癌36例（37.5%）。手术切除食管癌60例中，Ⅰ期12例（20%），Ⅱ期27例（45%），Ⅲ期21例（35%）。手术切除贲门癌36例，Ⅰ期4例（11.1%），Ⅱ期12例（33.4%），Ⅲ期18例（50%），Ⅳ期2例（5.5%）。

术前合并其他系统疾病：96例病例中，一共有56例（58.33%） 合并有其他系统疾病，主要疾病类型有：呼吸系统疾病-慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等；循环系统疾病-高血压、冠心病、肺心病、心律失常等；其他为糖尿病、脑血管疾病、肝肾疾病等。部分病例仅一项合并疾病，部分病例则兼有多种类型合并疾病。

1.3 手术方法

60例食管癌患者采用颈胸腹三切口，经右胸三切口切除6例，经左胸切除51例（颈部吻合11例，主动脉弓上吻合31例，弓下吻合9例），探查3例。36例贲门癌患者经左胸后外侧切口切除21例，经腹切除7例，胸腹联合切口切除5例，探查3例。全胃切除空肠双腔代胃空肠食管吻合术1例，行转流术1 例。

1.4 随访

对96例病例进行电话随访，分别调查病例1~60个月随访记录。记录病例死亡、失访情况、术后并发症发生情况等，获取病例5年的完整随访记录。

1.5 统计学处理

运用SPSS13.0对数据进行处理，连续性资料用（χ±s）采用t检验。分类变量用频数和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床特征及其变化趋势

2.1.1 性别对发病年龄的影响本组患者平均发病年龄为75.0岁。男性患者平均发病年龄为73.3岁，低于平均发病年龄：女性患者平均发病年龄为76.7岁，高于平均发病年龄。女性平均发病年龄晚于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.1.2 食管癌不同发病部位的性别构成在食管癌60例病例中，上、中、下段各个发病部位均是男性患者占多数。不同部位男女构成比有显著差异（P<0.05）。

2.1.3 性别对临床分期的影响食管癌贲门癌96例病例中，各个部位的患者均以Ⅱ期，Ⅲ期患者居多，但不同部位分期构成比有显著性差异（P<0.05）。女性患者在Ⅰ期以及Ⅱ期的病例数所占比例分别为22.5%，52.5％，明显高于男性患者的12.5%和32.1％，而男性的Ⅲ期病例数所占比例为53.6%，远远高出女性患者的22.5%，统计检验差异均有显著性意义（P<0.05），Ⅳ期病例情况，两者差异无显著性。

2.1.4 性别对癌症种类的影响96例中男女患鳞癌、腺癌、小细胞癌、粘液腺癌的构成比非常接近，经统计分析，无显著性差异（P>0.05），说明性别对癌症种类没有较大影响。

2.2病例手术切除率与术后并发症发生率

96例食管癌贲门癌病例，手术切除率达到95.8%（92/96），术后并发症发生率为18.75%（18/96），在手术后30 d 以内因并发症死亡人数达到8.3%（8/96），其中6 种并发症的分析结果见表5。

2.3 术后随访调查

本组对切除术后92例患者进行随访，观察时间1～60个月，平均（28.24 ±5.36）个月，随访率68.9%，其5年生存率28.13%（27例）。

癌瘤的病理类型对生存率的影响：不同癌瘤类型的生存率差异有显著性（P<0.01），鳞癌生存率最高为15例，生存率为35.71%；腺癌次之11例，生存率为23.40%，小细胞癌1例，生存率为20.00%；黏液腺癌最差为0例，生存率为0，有淋巴转移者5年生存率为9.4% （3人），上切缘癌残留者5年生存率为0。

3 讨论

本组资料食管癌患者男性明显多于女性。提示男女可能存在不同的发病机制，可能与男性患者烟、酒嗜好者多于女性有关。吸烟饮酒是西方国家较为肯定的食管癌危险因素，在国内报道不一，最近国内已有研究表明吸烟、饮酒是食管癌的危险因素，可增加患食管癌的风险[3-4]。文献报道，食管癌贲门癌从40岁开始增多，50岁以后发病者占80％[5]，从发病部位分析，食管癌的好发部位为食管中段，其次为下段，上段最少。本组资料下段食管癌患者上、中、下段各个发病部位均是男性患者占多数，而女性患者在下段癌中所占的比例最小，所占比例数小于文献报道；中、上段食管癌患者所占比例与文献报道一致[6-7]。老年患者随部位下移，淋巴结转移率、浸润深度超过纤维膜等特点，患者Ⅲ期、Ⅳ期患者的比例逐渐增大。

另外，国内文献报道食管癌中鳞癌约占90％，腺癌占5％[8-9]。96例中男女患鳞癌、腺癌、小细胞癌、黏液腺癌的构成比非常接近，统计学分析无显著性差异（P>0.05），说明性别对癌症种类没有较大影响。本组资料鳞癌占比例分别为85.7％和85.0%，腺癌仅占7.14％和7.5%，与文献报道不同。腺癌类型所占比例较低，可能与我国居民饮食种类及饮食习惯有别于西方人有关，本地食管腺癌的发生和发展是否还有其他特殊机制，值得进一步研究。

影响食管癌手术治疗患者预后的因素有肿瘤外侵，淋巴结转移，肿瘤的病理分期等。本组资料并发症以呼吸系统疾患以及循环系统疾患为主，伴发这两大系统疾患是高龄食管癌贲门癌患者的两大危险因素，故而围手术期间应该加强伴发症的治疗与控制，以减少术后死亡率。

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（收稿日期：2011-10-31）