17578例宫颈液基细胞学筛查结果分析

徐小敏 余晓 夏利花

[摘要] 目的 探讨液基细胞学（TCT）技术在宫颈病变筛查中的临床应用价值。 方法 选择本院2009年1月～2010年12月进行宫颈TCT检查的患者17 578例，按照 Bethesda 系统（TBS）分类法进行细胞学诊断，对其中发现细胞学异常的患者行阴道镜下活检，对比分析宫颈细胞学和组织学检查结果，并对其中组织学异常患者进行社会人口学调查。 结果 17 578例液基细胞学检查结果中ASC-US以上病例为1 280例，阳性检出率为7.28%，其中LSIL确诊为湿疣和CINⅠ共179例，HSIL确诊为CINⅡ、Ⅲ 38例；ASC-US、ASC-H和AGC确诊为湿疣和CIN共141例（其中CINⅡ和Ⅲ 7例）。50岁以上、农村及无业人员、暂住人口以及小学及以下文化人群中CINⅡ、Ⅲ级的比例较其他人群显著增高（P＜0.05）。 结论TCT技术在宫颈癌筛查中的准确度较高，是一种有效的宫颈疾病筛查方法，针对高危人群进行重点筛查，并对其中异常患者行组织学确诊可有效降低宫颈癌的发生率。

[关键词] 液基细胞学；宫颈疾病；活检；组织病理学；社会人口学

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-024-03

Clinical analysis on 17578 cases of cervical cytology liquid-based screening results

XU Xiaomin YU Xiao XIA Lihua

Department of Gynecology，Zhejiang Province Quzhou Hospital，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To study the liquid-based cytology (TCT) technology in screening for cervical lesions in the clinical application. Methods All 17 578 cases with cervical TCT inspection conducted were selected in our hospital from January 2009 to December 2010, according to Bethesda system (TBS) for cytology classifications, of which discovered in patients with abnormal cytology colposcopy and biopsy, compared the cervical cytology and histology results, and histological abnormalities among patients with socio-demographic surveys. Results There were 1 280 cases in 17 578 cases of liquid-based cytology results of ASC-US or more, the positive detection rate was 7.28%, which LSIL diagnosis of condyloma and CINⅠ were 179 cases, HSIL diagnosed as CINⅡ, Ⅲ were 38 cases；ASC-US, ASC-H and AGC diagnosed as condyloma and CIN were 141 cases (including CINⅡ and Ⅲ 7 cases). Women over the age of 50 rural and unemployed, as well as temporary residents in the primary and the following cultural groups CINⅡ, Ⅲ grade percentage was significantly higher than other groups (P＜0.05). Conclusion TCT technology in cervical cancer screening in the high degree of accuracy, is an effective method of screening for cervical disease, to focus on screening for high-risk groups, and among patients with abnormal histological diagnosis can effectively reduce the incidence of cervical cancer.

[Key words] Liquid-based cytology; Cervical lesion; Biopsy; Histopathology; Socio-demographic

在女性恶性肿瘤中宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌而位居第二[1]，近年来其发病率仍有上升趋势，目前认为宫颈癌防治的关键是对宫颈疾病的定期高效筛查和对CIN、早期癌的及时正确诊治。薄层液基细胞学检测（thinprep cytology test，TCT）是目前国际上比较先进且应用极广的检测技术，具有检查简便易行、无创伤、经济有效且可多次重复等优点。我院妇科门诊于2009年1月～2010年12月共对17 578例患者进行了TCT宫颈疾病筛查，并对其中检查异常患者进行了社会人口学调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年12月来我院妇科门诊就诊时自愿做TCT宫颈疾病筛查的患者共17 578例。患者年龄21～57岁，平均（42.5±23.2）岁。所有经TCT检测后提示有细胞学异常的患者均及时进行了阴道镜下多点活检并予病理组织学诊断。

1.2 方法

本采集方法使用检测专用采样刷子，插入宫颈管内环绕宫颈外口顺时针方向旋转5周以上，采集足够宫颈外口及颈管脱落细胞，然后将采样刷直接放入盛有ThinPrep细胞保存液小瓶中，保存液中的标本经爱尔兰欧迪诊断（Audit Diagnostics）生产的赛立得自动液基薄层细胞制片系统自动处理后制片，并均由具高级职称的病理科医师进行阅片分析。

1.3 细胞学诊断

分类标准采用国际癌症协会（NCI）推荐TBS（2001）标准[2]，包括：（1）正常范围或良性反应性改变；（2）不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（5）鳞癌（SCC）；（6）不典型腺细胞（AGC）和原位腺癌（AIS）。将诊断为ASC-US 及以上级别的患者视为细胞学异常。

1.4 组织学诊断

对诊断为细胞学异常的患者均及时进行阴道镜下宫颈活检，病理诊断包括：（1）炎症；（2）湿疣；（3）CINⅠ；（4）CINⅡ；（5）CINⅢ（包含原位癌累腺）；（6）早期浸润癌和鳞癌。

1.5 调查方法及内容

以组织病理学作为诊断金标准，并对细胞学与组织病理学的结果符合率进行比较分析，以评估宫颈疾病筛查中TCT的临床应用价值。细胞学与组织病理学的诊断符合率以LSIL作为划分界限，LSIL视同为湿疣和CINⅠ，HSIL视同为CINⅡ和CINⅢ[3]。对TCT检测提示异常的1280例患者采用门诊现场问询的方式进行社会人口学特征问卷调查，内容包括年龄、职业、户口性质及文化程度等。

1.6 统计学处理

将整理好的Excel数据库导入SPSS13.0，对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 TCT结果

进行宫颈疾病TCT筛查的17 578例患者中，诊断为ASC-US及以上的病例共1 280例，占受检患者总数7.28%，其中ASC-US 823例（4.68%）、ASC-H 63例（0.36%）、LSIL 313例（1.78%）、HSIL 73例（0.42%）、AGC 8例。

2.2 细胞学与组织学病理结果比较

见表1。由表1可见，1 280例诊断为细胞学异常的病例中，确诊为CIN的病例共329例（25.70%），其中又以CINⅠ级为多（72.04%），CINⅡ、Ⅲ级较少（27.96%），鳞癌仅1例。CINⅠ级病例中以ASC-H的符合率最高，达71.43%（45/63），其次为LSIL（45.69%）和HSIL（34.25%）。CINⅡ、Ⅲ级病例中以HSIL的符合率最高，达52.05%（38/73），其次为 LSIL，达15.02%（47/313）。鳞癌仅1例，细胞学诊断为HSIL。

2.3 宫颈病变患者的社会人口学因素与宫颈病变关系

见表2。由表2可见，CIN病例中各年龄段的比例不同，CINⅠ级病例中21～30岁及51～60岁年龄段的比例分别高达26.81%和20.25%，较其他年龄段显著性增高（P＜0.05）；而CINⅡ、Ⅲ级患者有随年龄增加发病率上升的趋势，其中51～60岁年龄段发生率较其他年龄段显著性增高（P＜0.05）。各职业人群中CIN总构成比例差异无统计学意义，但农村及无业人员中CINⅡ、Ⅲ级患者比例较其他人群有显著性增加（P＜0.05）。暂住人口中CIN总比例和CINⅡ、Ⅲ级比例也较常驻人口显著性升高（P＜0.05）。文化教育程度的高低对CIN的发生率有着较明显的负相关性，小学及以下低文化教育群体的CIN总比例以及CINⅠ和CINⅡ、Ⅲ的各项发生率均较其他群体显著性增高（P＜0.05）。

3 讨论

TCT技术目前已广泛应用于宫颈疾病筛查及痰液、尿液、体腔渗出液、支气管冲洗液等非妇科标本的检查，系统在完成标本采集和细胞混匀步骤后，通过高精密度采集过滤膜技术向下负压抽吸进行细胞采集，因此能采集到足够多的细胞团块信息，与传统的巴氏涂片检查比较，该技术的应用为细胞病理医生提供了高质量的细胞涂片标本，从而较大地提高了异常细胞的检出率。本文17 578例TCT检测结果中，ASC-US以上病例为1 280例，阳性检出率为7.28%，经与阴道镜下活检病理组织学结果比较后发现，313例LSIL中确诊为湿疣和CINⅠ共179例，符合率为57.19%，过诊断（炎症）87例，占27.80%，低诊断（CINⅡ和CINⅢ）47例，占 15.01%。73例HSIL中确诊为CINⅡ和CINⅢ共38例，符合率为52.05%，过诊断（炎症6例、湿疣3例、CINⅠ25例）34例，占46.58%，低诊断（鳞癌）仅1例，可见应用TCT进行宫颈疾病筛查存在有一定比例的假阳性或假阴性结果，因此对于TCT结果提示有细胞学异常的病例应及时采用阴道镜检查及镜下宫颈多点活检进行组织病理学确诊。

分析宫颈病变患者的人口学因素与宫颈病变关系后我们发现，CIN主要集中在21～40岁以及51～60岁年龄段，41～50岁发生率较低，但其中21～40岁CIN主要为Ⅰ级，51～60岁CINⅡ、Ⅲ级比例最高（P＜0.05），提示对50岁以上女性必需加强宣教，保证其能定时进行宫颈疾病筛查并能及时发现和早期治疗。职业与文化程度对CIN的构成也有一定影响，仅受中等及以下教育的人群CIN发生率较高，CINⅡ、Ⅲ级的比例也较高（P＜0.05）。各职业人群的CIN比例差异无统计学意义，但农村及无业人员CINⅡ、Ⅲ级的比例明显较其他人群为高（P＜0.05）。考虑到我市经济发展特点，市区内的暂住人口大多为受教育程度较低的农村打工人群，因此CIN总数及CINⅡ、Ⅲ级比例较常住人口显著增高（P＜0.05）也可解释。因此，今后我们将加大对于该类妇女的筛查普及工作，定期重点对该类人群进行TCT筛查，并针对该人群特点做好宣教及保健工作，尽可能降低该人群的CIN发生率及CINⅡ、Ⅲ级的比例，保障其生殖健康。

综上所述，液基细胞学技术是一种宫颈疾病筛查的有效方法，但该方法不可避免地存在有一定比例的假阴性或假阳性结果，临床上对于TCT结果提示细胞学异常的患者应适时采用阴道镜检查及镜下活检进行组织学病理确诊。而对于有宫颈病变高危因素的社会人群，尤其需要提高关注度，重点对其进行定期筛查，并对异常患者及时进行组织学确诊，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的，从而最大限度的降低宫颈癌的发病率和死亡率。

[参考文献]

[1]郎景和. 子宫颈癌及其普查[J]. 现代妇产科进展，2004，3（3）：275-277.

[2]马博文，郭云泉，马丽丽. 液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究[J]. 中华病理学杂志，2004，33（3）：287.

[3]杨怡卓，李亚里，徐滨，等. TCT 在宫颈病变筛查中的临床价值及不足[J]. 中国妇产科临床杂志，2008，9（2）：87-89.

（收稿日期：2011-08-01）